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2019年5月16日，解放軍總醫(yī)院張旭團(tuán)隊(duì)的重大研究成果——III-IV級(jí)下腔靜脈癌栓機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)策略與結(jié)果，在泌尿外科領(lǐng)域頂尖雜志European Urology（影響因子：17.581）發(fā)表。這是張旭團(tuán)隊(duì)繼2016年和2018年在該雜志上發(fā)表I-II級(jí)癌栓和肝后段癌栓的微創(chuàng)技術(shù)體系后，第三次在該雜志發(fā)表癌栓研究成果，這也是國(guó)際上首次對(duì)III-IV級(jí)下腔靜脈癌栓機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)策略進(jìn)行系統(tǒng)性報(bào)道。該技術(shù)完善了腎癌伴下腔靜脈癌栓的微創(chuàng)治療體系，體現(xiàn)了張旭團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域的國(guó)際領(lǐng)先地位，為廣大腎癌伴下腔靜脈癌栓患者帶來(lái)了希望。 腎癌中有4%～10%合并下腔靜脈癌栓。目前，對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移性腎癌，腎根治性切除及下腔靜脈癌栓取出術(shù)是最佳的治療方案。但是該手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及腎臟、肝臟及心臟等重要器官的血管阻斷以及下腔靜脈的阻斷和重建，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、癌栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，圍手術(shù)期死亡率高達(dá)9.7-22.2%。因此，該術(shù)式也被稱為泌尿外科“皇冠上的明珠”。 為了攻克癌栓這一難題，首先，要尋找一個(gè)突破口。 右側(cè)Mayo分級(jí)（癌栓的分級(jí)方法，分級(jí)越高病情越復(fù)雜，手術(shù)難度越大）I-II級(jí)癌栓解剖特點(diǎn)相對(duì)簡(jiǎn)單，但在以往研究中，這類手術(shù)中大血管阻斷順序的策略缺乏規(guī)范，張旭團(tuán)隊(duì)從此類癌栓入手，通過(guò)不斷探索，總結(jié)并逐步明確了合理的大血管的阻斷順序。 其次，由于腸系膜上動(dòng)脈的阻擋及側(cè)臥位的影響，機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)無(wú)法同時(shí)兼顧“取栓”和“切腎”兩個(gè)關(guān)鍵手術(shù)步驟，國(guó)際上亦無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，使得左側(cè)腎癌合并I-II級(jí)癌栓成為微創(chuàng)治療的“盲區(qū)”。針對(duì)這一難題，張旭團(tuán)隊(duì)以左右側(cè)腎靜脈解剖學(xué)差異的研究為切入點(diǎn)，以“盡早控制下腔靜脈癌栓近心端，降低癌栓脫落導(dǎo)致致死性肺栓塞發(fā)生率”為手術(shù)策略制定的總體思路，在國(guó)際上首次提出左側(cè)腎癌和右側(cè)腎癌伴靜脈癌栓應(yīng)采取不同的手術(shù)策略，并明確了合理的大血管的阻斷順序，形成了完善的左右側(cè)下腔靜脈I-II級(jí)癌栓的手術(shù)技術(shù)體系。該體系極大地降低了術(shù)后大出血和癌栓脫落等重大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，研究成果于2016年以封面文章發(fā)表于泌尿外科領(lǐng)域頂尖雜志European Urology。 對(duì)于I-II級(jí)下腔靜脈癌栓，機(jī)器人手術(shù)是否比傳統(tǒng)開(kāi)放更具有優(yōu)勢(shì)？張旭團(tuán)隊(duì)后續(xù)在泌尿外科學(xué)另一本權(quán)威雜志The Journal of Urology發(fā)表重要研究成果，證實(shí)了機(jī)器人手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)腫瘤控制效果相當(dāng)，但手術(shù)時(shí)間明顯縮短、出血量更少、輸血比例及輸血量更小、術(shù)后住院時(shí)間更短。 癌栓領(lǐng)域的權(quán)威專家，美國(guó)南加州大學(xué)Gill教授在編者按中高度評(píng)價(jià)了張旭團(tuán)隊(duì)的研究成果，認(rèn)為“張旭的工作推動(dòng)了腎癌伴下腔靜脈癌栓手術(shù)領(lǐng)域的重要技術(shù)進(jìn)步”。 肝后段癌栓（II-III級(jí)癌栓）手術(shù)涉及肝臟的處理（翻肝和肝門(mén)血管阻斷），手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)高于I-II級(jí)癌栓。傳統(tǒng)Mayo分級(jí)中對(duì)肝后段癌栓分類缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)志，存在大血管阻斷和離斷策略不明確等缺陷。針對(duì)這一難題，張旭團(tuán)隊(duì)通過(guò)應(yīng)用解剖學(xué)及臨床研究首次提出了以第一和第二肝門(mén)為重要的解剖標(biāo)志劃分機(jī)器人肝后段下腔靜脈的手術(shù)策略，闡明了不同解剖學(xué)特征的血管阻斷順序和重建策略，該系列研究成果于2018年再次發(fā)表在European Urology。 IV級(jí)癌栓是泌尿外科的“珠穆朗瑪峰” IV級(jí)癌栓是癌栓領(lǐng)域最為復(fù)雜和難度最高的手術(shù)，被業(yè)內(nèi)稱為“微創(chuàng)手術(shù)禁區(qū)”。由于涉及腎臟、肝臟、心臟等重要器官，且需要建立體外心肺循環(huán)、切開(kāi)心房取出癌栓、肝膽外科分離肝臟韌帶和肝門(mén)血管等，即便在開(kāi)放手術(shù)下，也是泌尿外科難度極高的手術(shù)。張旭團(tuán)隊(duì)在積累I-II級(jí)及肝后段癌栓微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)之后，再次向泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)“珠穆朗瑪峰”--IV級(jí)癌栓發(fā)起挑戰(zhàn)。根據(jù)下腔靜脈側(cè)枝循環(huán)建立充分與否，劃分為“分段切開(kāi)取栓”策略和“節(jié)段性整塊離斷”策略，創(chuàng)建了一套在體外循環(huán)下多學(xué)科合作的機(jī)器人IV級(jí)下腔靜脈癌栓切除技術(shù)體系，顯著減少了體外循環(huán)時(shí)間及術(shù)中出血量，降低圍手術(shù)期死亡率，使該類高難高危手術(shù)更加安全和微創(chuàng)。研究成果于2019年再次發(fā)表在European Urology。該項(xiàng)國(guó)際首次報(bào)道的機(jī)器人下腔靜脈IV級(jí)癌栓切除術(shù)，奠定了中國(guó)學(xué)者在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位。 冰凍三尺，非一日之寒。張旭團(tuán)隊(duì)在腎癌伴下腔靜脈癌栓這個(gè)富于挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，密集地在高水平雜志發(fā)表原創(chuàng)性臨床研究成果，贏得了國(guó)內(nèi)外同行的高度評(píng)價(jià)。 參考文獻(xiàn)： 1. Wang B, Huang Q, Liu K, Fan Y, Peng C, Gu L, Shi T, Zhang P, Chen W, Du S, Niu S, Liu R, Zhao G, Li Q, Xiao C, Wang R, Li S, Wang M, Liu F, Wang H, Li H, Ma X, Zhang X. Robot-assisted level iii and iv inferior vena cava thrombectomy: Initial series with step-by-step procedures. Eur Urol, 2019. 2. Wang B, Li H, Huang Q, Liu K, Fan Y, Peng C, Gu L, Li X, Guo G, Liu R, Hu M, Zhao G, Wang H, Liu F, Xiong J, Zhang X, Ma X. Robot-assisted retrohepatic inferior vena cava thrombectomy: First or second porta hepatis as an important boundary landmark. Eur Urol, 2018,74(4):512-520. 3. Gu L, Ma X, Gao Y, Li H, Li X, Chen L, Wang B, Xie Y, Fan Y, Zhang X. Robotic versus open level i-ii inferior vena cava thrombectomy: A matched group comparative analysis. J Urol, 2017,198(6):1241-1246. 4. Wang B, Li H, Ma X, Zhang X, Gu L, Li X, Fan Y, Gao Y, Liu K, Zhu J. Robot-assisted laparoscopic inferior vena cava thrombectomy: Different sides require different techniques. Eur Urol, 2016,69(6):1112-1119.  張旭教授個(gè)人簡(jiǎn)介 張旭，我國(guó)泌尿外科腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)奠基人之一，現(xiàn)為中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，專家組成員，全軍科技領(lǐng)軍人才，國(guó)家杰出青年科學(xué)基金獲得者，國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）首席專家，享受國(guó)家政府特殊津貼?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委，全軍泌尿外科學(xué)會(huì)副主任委員，北京市泌尿外科學(xué)會(huì)副主任委員。先后承擔(dān)國(guó)家科技部資助課題、國(guó)家杰出青年科學(xué)基金資助課題、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目等課題10多項(xiàng)。以第一完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)4項(xiàng)。于2007年度中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)上榮獲金膀胱獎(jiǎng)。主編/譯《泌尿外科腹腔鏡與機(jī)器人手術(shù)學(xué)》等專著5部。以第一作者或通訊作者在European Urology，Nature Communications, Clinical Cancer Research, Cancer Research, The Journal of Urology, BJU International等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文100余篇，累積影響因子超過(guò)400分，單篇最高影響因子17.581分。創(chuàng)辦《微創(chuàng)泌尿外科雜志》并任社長(zhǎng)、總編，《中華腔鏡泌尿外科雜志》、《中華腔鏡外科雜志》、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》副主編等。  馬鑫教授個(gè)人簡(jiǎn)介
馬鑫，解放軍總醫(yī)院泌尿外科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?？萍疾?63項(xiàng)目首席專家，兩項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者，“求是”杰出青年獎(jiǎng)獲得者，中國(guó)青年科技獎(jiǎng)獲得者，全軍學(xué)科拔尖人才培育對(duì)象。以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文40篇，最高IF:17，累計(jì)IF:189。主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)機(jī)器人學(xué)組 副組長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì) 青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)機(jī)器人醫(yī)師分會(huì) 委員，全軍泌尿外科專業(yè)委員會(huì) 委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì) 委員，《微創(chuàng)泌尿外科雜志》主編助理，《中華泌尿外科雜志》編委，《臨床泌尿外科雜志》編委。 （來(lái)源：微創(chuàng)泌尿外科雜志社） |
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