五、三血管氣管切面

（一）檢查手法

在右心室流出道切面的基礎(chǔ)上，探頭向胎兒頭端平移并將聲束繼續(xù)向頭端傾斜，可獲得三血管氣管切面。

（二）正常聲像圖

正常胎兒三血管氣管切面（圖44）從左至右包含的3條血管：主肺動脈-動脈導(dǎo)管、主動脈弓和上腔靜脈。動脈導(dǎo)管和主動脈弓形成'V'形共同匯入降主動脈；而最右側(cè)的上腔靜脈則顯示的是橫切面。這3條血管的管徑從左至右呈逐步遞減，在上腔靜脈的后方、主動脈弓的右側(cè)，可見氣管的橫切面。彩色多普勒血流成像示主動脈弓及動脈導(dǎo)管的血流均流向降主動脈。

（三）異常聲像圖

主動脈弓、動脈導(dǎo)管與氣管位置關(guān)系異常、主動脈弓分支及起源異常：（1）左位主動脈弓伴右鎖骨下動脈迷走，三血管氣管切面顯示主動脈弓、動脈導(dǎo)管走行于氣管左側(cè)，右鎖骨下動脈起自主動脈弓降部，于氣管食管后方向右肩部走行（圖45）。（2）右位主動脈弓、左位動脈導(dǎo)管，三血管氣管切面顯示主動脈弓位于氣管右側(cè)，動脈導(dǎo)管位于氣管左側(cè)，形成'U'形結(jié)構(gòu)。右弓伴左鎖骨下動脈迷走時，可見主動脈弓降部發(fā)出一分支于氣管食管后方向胎兒左肩部走行，為迷走左鎖骨下動脈（圖46）。右弓合并鏡像分支時，主動脈弓第一分支為左無名動脈，發(fā)出左頸總、左鎖骨下動脈（圖47）。（3）右位主動脈弓、右位動脈導(dǎo)管，三血管氣管切面顯示主動脈弓位于氣管右側(cè)、動脈導(dǎo)管與右肺動脈連接也位于氣管右側(cè)，二者構(gòu)成右'V'字形（圖48）。右位主動脈弓、右位動脈導(dǎo)管時，主動脈弓分支可為鏡像分支或左鎖骨下動脈迷走。（4）動脈弓，三血管氣管切面聲像圖示左側(cè)和右側(cè)主動脈弓環(huán)繞氣管和食管形成'O'形血管環(huán)，動脈導(dǎo)管常位于主動脈弓的左側(cè)，與血管環(huán)共同形成'6'或'9'形，左、右頸總動脈及鎖骨下動脈均起自于同側(cè)主動脈弓（圖49）。雙側(cè)主動脈弓可以對稱、可以一側(cè)弓發(fā)育不良、閉鎖或中斷。

雙主動脈弓與右位主動脈弓伴鏡像分支鑒別診斷困難或無法鑒別，容易誤診。

血管內(nèi)徑異常：主動脈弓內(nèi)徑小，主動脈弓內(nèi)徑明顯小于主肺動脈內(nèi)徑。（1）主動脈縮窄，嚴重主動脈縮窄三血管氣管切面顯示主動脈弓內(nèi)徑明顯小于主肺動脈，以峽部最為明顯（圖50）。胎兒期盡管主動脈峽部縮窄，但通常血流速度不增快，彩色多普勒血流成像也不出現(xiàn)混疊，部分病例舒張期可見反向血流信號。如發(fā)現(xiàn)主動脈弓內(nèi)徑明顯小于主肺動脈，需結(jié)合主動脈弓長軸切面診斷主動脈縮窄，輕度主動脈縮窄產(chǎn)前診斷困難。（2）主動脈弓中斷，三血管氣管切面示主動脈弓內(nèi)徑小，與降主動脈不連續(xù)，主動脈弓與動脈導(dǎo)管形成的'V'形結(jié)構(gòu)消失，部分胎兒橫弓總是顯示血管短軸（圖51），彩色多普勒血流成像示主動脈弓近端為前向血流而遠端血流消失。肺動脈內(nèi)徑小，主肺動脈內(nèi)徑小于主動脈弓內(nèi)徑；（1）三血管氣管切面示主肺動脈內(nèi)徑小于主動脈弓，肺動脈內(nèi)前向血流速度增快，部分病例可見動脈導(dǎo)管反向血流，見于單純肺動脈狹窄或合并有肺動脈狹窄的先天性心臟畸形（圖52）。（2）室間隔完整的肺動脈閉鎖，三血管氣管切面示肺動脈內(nèi)徑小，彩色多普勒血流成像示肺動脈瓣口無血流通過，主肺動脈內(nèi)血流來自動脈導(dǎo)管。

肺動脈內(nèi)徑增寬，三血管氣管切面主肺動脈內(nèi)徑/主動脈弓內(nèi)徑大于1.5，見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣缺如綜合征、卵圓孔血流受限等。

動脈導(dǎo)管內(nèi)徑小，三血管氣管切面顯示動脈導(dǎo)管內(nèi)徑小，明顯小于左、右肺動脈，常提示動脈導(dǎo)管狹窄、收縮或早閉，動脈導(dǎo)管狹窄見于肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥（圖53）、三尖瓣大量反流等疾病，動脈導(dǎo)管內(nèi)可顯示反向血流信號；動脈導(dǎo)管收縮多不伴先天性心臟病，往往血流速度增快，典型的收縮期峰值流速可達200~300 cm/s（正常為100~120 cm/s），舒張期大于35 cm/s，搏動指數(shù)小于1.9（圖54），部分病例也可表現(xiàn)為動脈導(dǎo)管內(nèi)徑小，血流速度明顯減低，極少量血流信號通過。動脈導(dǎo)管早閉時表現(xiàn)為動脈導(dǎo)管內(nèi)無血流信號顯示或可見實性低回聲充填，動脈導(dǎo)管完全閉合很少見。

動脈導(dǎo)管增寬迂曲或瘤樣擴張，三血管氣管切面顯示動脈導(dǎo)管內(nèi)徑增寬、明顯大于左、右肺動脈，走行迂曲，多為晚孕期正常變異；瘤樣擴張時，管徑超過孕齡正常值的第95位百分數(shù)，呈囊狀或紡錘狀（圖55）。

血管數(shù)目異常：（1）血管數(shù)目減少為2條，見于永存動脈干（圖56）、肺動脈閉鎖、完全型大動脈轉(zhuǎn)位-右轉(zhuǎn)位（圖57）。（2）血管數(shù)目增加為4條：見于永存左上腔靜脈（圖58）、心上型肺靜脈異位引流（圖59）。

主肺動脈間隔缺損：主-肺動脈間隔連續(xù)性中斷（圖60），彩色多普勒血流成像示雙向分流血流信號。