第四節(jié)顫證

【復(fù)習(xí)點睛 】顫證是一種肢體經(jīng)絡(luò)疾病,應(yīng)重點掌握其辨證論治。

考點一：顫證的概念及歷史沿革

1.顫證的概念

顫證是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者僅有頭搖或手足微顫,重者頭部振搖大動,膠體顫動不止,甚則四肢拘急,生活不能自理。本病又稱為“振掉”、“顫振”。

2.顫證的歷史沿革

(1)《內(nèi)經(jīng)》無顫證病名,但有類似記載。《素問·至真要大論》日計“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！逼渲小暗簟弊旨粗钢w震顫搖動。

(2)明·孫一奎《赤水玄珠·顫振門》認(rèn)為血虛亦可以引起顫證,治法宜“清上補(bǔ)下”。

(3)清·張璐《張氏醫(yī)通·顫振》對本病的病因病機(jī)、辨證論治及其預(yù)后有了較全面的闡述。

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此考點了解顫證的概念及歷史沿革等。

考點二：顫證的辨證論治

辨證要點:顫證首先要辨清標(biāo)本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為本,屬虛;風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素為標(biāo),屬實。病久多標(biāo)本虛實夾雜,臨證需仔細(xì)辨別其主次輕重。

治療原則:本病的初期,本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實證,治療當(dāng)以清熱、化痰、息風(fēng)為主;病程較長,年老體弱,其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)陰陽為主,兼以息風(fēng)通絡(luò)。由于本病多發(fā)于中老年人,多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實,因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎,治病求本。

分證論治:

記憶歌訣

證型口訣:痰熱風(fēng)動風(fēng)陽動,陰虛陽虛氣血虧。

方藥口訣:痰熱導(dǎo)痰羚羊湯,風(fēng)陽天麻鎮(zhèn)肝湯,陰虛定風(fēng)陽地黃,氣血人參養(yǎng)榮湯。

1.痰熱風(fēng)動證

臨床表現(xiàn):頭搖不止,肢麻震顫,重則手不能持物,頭暈?zāi)垦?/span>,胸脘痞悶,口苦口黏,甚則口吐痰涎。舌體胖大,有齒痕,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

治法:清熱化痰,平肝息風(fēng)。

代表方:導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。

2.風(fēng)陽內(nèi)動證

臨床表現(xiàn):肢體顫動粗大,程度較重,不能自制,眩暈耳鳴,面赤煩躁,易激動,心情緊張時顫動加重,伴有肢體麻木,口苦而干,語言遲緩不清,流涎,尿赤,大便干。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。

治法:鎮(zhèn)肝息風(fēng),舒筋止顫。

代表方:天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

3. 陰虛風(fēng)動證

臨床表現(xiàn):頭搖肢顫,持物不穩(wěn),腰膝酸軟,失眠心煩，頭暈,耳鳴,善忘,老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅,舌苔薄白,或紅絳無苔,脈象細(xì)數(shù)。

治法:滋補(bǔ)肝腎,育陰息風(fēng)。

代表方:大定風(fēng)珠加減。

4.陽氣虛衰證

臨床表現(xiàn):頭搖肢顫,筋脈拘攣,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懶言,動則氣短,自汗,小便清長或自遺,大便溏。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉遲無力。

治法:補(bǔ)腎助陽,溫煦筋脈。

代表方:地黃飲子加減。[提示:新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》顫證之髓海不足——填補(bǔ)精髓,育陰息風(fēng)——龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。]

 5.氣血虧虛證

臨床表現(xiàn):頭搖肢顫,面色?白,表情淡漠,神疲乏力，動則氣短,心悸健忘,眩暈,納呆。舌體胖大,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白滑,脈沉濡無力或沉細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血,濡養(yǎng)筋脈。

代表方:人參養(yǎng)榮湯加減。

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此考點歷年考題不多,但今后出題的可能性還是很大,復(fù)習(xí)時應(yīng)主要掌握其分型及方藥。

編輯：芩黛