丁蔻理中湯合五苓散化裁治療小腸克羅恩病

某男，53歲?；颊哂?0年前做膽囊手術(shù)后經(jīng)常腹瀉，有時(shí)伴有脘腹隱痛或脹滿不適。

9年前的8月下旬，因突然發(fā)生嘔吐、腹瀉，住入某醫(yī)院，診為：“急性胃腸炎”。

治療后嘔吐止，腹瀉亦好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)雙下肢水腫，血紅蛋白減少，結(jié)合各有關(guān)檢查，診斷為：小腸克羅恩病。

用利尿劑及改善低蛋白血癥藥物，歷時(shí)3月余，水腫起伏不退，多次查血，白蛋白均在20克/升左右，目前雙下肢明顯水腫，大便溏泄每日2~3次，有時(shí)腹部隱痛不適，食欲不振，疲倦無力。

化驗(yàn)檢查：總蛋白34克/升，白蛋白19.1克/升。

癥見：精神不振，困倦乏力，少氣懶言，面色?白無華，雙下肢重度壓陷性水腫。

舌脈：脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔白厚膩。

辨證：水腫，虛損。宜先治水腫。

處方：【丁蔻理中湯合五苓散化裁】。

人參(另燉對(duì)服)，干姜10克，白豆蔻10克，茯苓15克，澤瀉15克，白術(shù)15克，肉桂6克，鱉甲30克(先煎)，丁香3克。

3劑，每日1劑，水煎服。

忌生冷、肥膩、油炸及不易消化之食物。

復(fù)診：水腫略有減退，原方繼進(jìn)7劑，水腫消減1/2左右，厚舌苔有所減退。

原方略作增減，繼服7劑，僅雙踝關(guān)節(jié)處尚有輕浮腫，食欲不振，納少不消，大便溏泄每日1-2次，形體虛弱，疲倦乏力。

舌脈：脈細(xì)弱，舌苔白。    

水腫已基本消退。

當(dāng)圖其虛損，采用參苓自術(shù)散化裁。

半月后大便轉(zhuǎn)為軟大便，水腫未再起，改用人參養(yǎng)營湯化裁，并酌加龜甲、鹿茸等品，每次均為7劑，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

直至次年5月中旬就診時(shí)，述飲食、大便均正常。診其精神良好，面色紅潤，脈細(xì)，苔薄白。

化驗(yàn)檢查：總蛋白52.1克/升，白蛋白35.2克/升。

患者及其家屬均喜形于色。

囑生活有規(guī)律，不宜過勞，飲食宜清淡，切忌暴飲暴食。

按：

患者水腫，乃久瀉脾虛，寒濕留滯，濁陰困脾，土不制水，致水濕泛溢于肌膚，用丁蔻理中湯合五苓散化裁，辛溫醒脾，制水消腫。

然后用參苓白術(shù)散化裁，治宜健脾益氣，滲濕和中；并改用人參養(yǎng)營湯化裁，并酌加龜甲、鹿茸等補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯之品，緩緩調(diào)補(bǔ)，獲得較好的近期療效。(張右孚等2002)