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陳女 62歲 2月4日 主訴：手腳麻木8年，手指中指、無名指、小指麻木，針刺樣麻木，腳面麻木如花椒，活動后好轉(zhuǎn)，睡眠可，二便調(diào)。 舌：舌質(zhì)暗、苔白膩。舌下脈絡迂曲。 脈：左脈沉細稍澀，右尺脈弱甚 辨證：氣滯血淤夾熱 處方：血府逐瘀丸合黃芪桂枝五物湯加味 當歸15g,生地30g,桃仁10g,紅花10g,枳殼15g,炙甘草10g, 赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,桔梗10g,懷牛膝30g,黃芪50g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大棗10g,炙甘草10g,蒲公英20g,川楝子6g,天冬20g,4劑 2月11日復診 腳面麻木減輕。拇指麻木未減，加蜈蚣、蘄蛇。 舌：舌質(zhì)暗、苔白膩。舌下脈絡迂曲。 脈：雙尺脈弱、雙關(guān)脈稍澀，關(guān)脈弱。 辨證：氣滯血淤夾熱 處方：血府逐瘀丸合黃芪桂枝五物湯加味 當歸15g,生地15g,桃仁10g,紅花10g,枳殼15g,炙甘草10g,赤芍15g,柴胡15g,川芎10g,桔梗10g,懷牛膝30g,黃芪50g,桂枝15g,白芍15g,生姜10g,大棗10g,蜈蚣5g,烏梢蛇8g，桑寄生30g，炙甘草10g，5劑 主訴：左手指中指、無名指麻木減輕、右手小指麻木，針刺樣麻木，腳面麻木如花椒?；顒雍蠛棉D(zhuǎn)。睡眠可。二便調(diào)。 舌：舌質(zhì)暗、苔白膩。舌下脈絡迂曲。 脈：雙尺脈弱、雙關(guān)脈稍澀，關(guān)脈弱。 辨證：氣滯血瘀夾熱 處方： 當歸15，生地15，桃仁10，紅花10，枳殼15，炙甘草10，赤芍15，柴胡15，川芎10，桔梗10，懷牛膝30，黃芪80，桂枝15，白芍15，生姜10 大棗10，蜈蚣5g，蘄蛇8，雞血藤30，乳香10，沒藥10，4劑 3月4日復診 手麻木明顯減輕，腳上也減輕（走熱時加重） 舌：舌質(zhì)暗減輕，苔白膩，舌下脈絡迂曲。 脈：雙尺脈弱、雙關(guān)脈稍澀，關(guān)脈弱，右寸脈硬 辨證：氣滯血瘀夾熱 處方:黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯合活絡效靈丹。 當歸15g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼15g，炙甘草10g，赤芍15g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，懷牛膝30g，黃芪80g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大棗10g，蜈蚣5g，蘄蛇8g，雞血藤30g，乳香10g，沒藥10g，丹參25g，4劑 3月18日復診 手麻木幾無，腳麻木明顯減輕。服上藥后覺腹中有燒灼感，無反酸。 舌：舌質(zhì)淡紅、苔薄白。舌下脈絡迂曲。 脈：右尺脈弱、關(guān)尺脈弦稍，左脈緩弱。 辨證：氣滯血瘀夾熱 處方:黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯合活絡效靈丹。 當歸15g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼15g，炙甘草10g，赤芍15g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，懷牛膝30g，黃芪80g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大棗10g，蜈蚣5g，蘄蛇8g，雞血藤30g，乳香10g，沒藥10g，丹參25g，狗脊20g，神曲10g，生麥芽30g，4劑 三、總結(jié) 黃煌：黃芪桂枝五物湯是古代血痹病的專方，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的慢性疾病。我經(jīng)常用此方治療身體臃腫龍鐘的老年人的心腦血管疾病和糖尿病。其身體特征是面色黃暗或暗紅，舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫； 食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。此方服用后大多患者氣力增進，浮腫消退。所以，我將黃芪桂枝五物湯看做是一種調(diào)體方。 《素問?生氣通天論篇第三》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”。證重者，受邪較深，針刺治療已難以勝任，故用黃芪桂枝五物湯以甘溫益氣，通陽行痹，即《靈樞?邪氣臟腑病形第四》所說：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意，臨床上亦可針藥并用，效果更佳。 黃芪桂枝五物湯這張方劑具有振奮陽氣，溫通血脈，調(diào)暢營衛(wèi)的作用，所以，凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者，皆可應用。臨床上可用于小兒麻痹后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、風濕病、腓腸肌麻痹等屬營衛(wèi)不和，血行滯澀者，病在上肢者常加桑枝、羌活、雞血藤等，下肢者常加木瓜、杜仲、牛膝等。 吳奔，14年畢業(yè)于山東省濱州醫(yī)學院，受業(yè)于王斌盛教授，后受董正平博士影響，系統(tǒng)學習和運用傷寒論?，F(xiàn)居昆明，在昆明圣愛中醫(yī)館從事中醫(yī)門診日常工作，臨證主要運用六經(jīng)辨證辯治臨床常見病。對肢體麻木、更年期疾病有一定的研究。 附：風邪引起手腳麻木 風邪入絡：素有手足或半側(cè)顏面麻木不仁，可突然發(fā)生口眼歪邪，語言不利，甚則流涎，或伴有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。治療以解表通絡為主，方以牽正散加減。 組方：全蝎5克(研末沖服)，僵蠶5克(研末沖服)，白附子10克，羌活、防風、獨活各15克，蒼耳子12克，天麻5克，甘草3克。水煎服。 |
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