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      亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)鑒別

       冬竹123 2019-05-27

      真題

      A.貧血    

      B.心瓣膜區(qū)雜音    

      C.脾腫大  

      D.環(huán)形紅斑

      2015N0139. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎一般不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

      2015N0140. 急性風(fēng)濕熱一般不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

      2005N054. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)下列哪種征象應(yīng)首先考慮有感染性心內(nèi)膜炎的可能?

      A. 心律失常   

      B. 心力衰竭   

      C. 陣發(fā)性心前區(qū)疼痛

      D. 發(fā)熱持續(xù)一周以上    

      E. 尿頻、尿急、尿痛

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      答案及解析

      2015N0139. D      

      2015N0140. C      

      2005N054. D       

      考點(diǎn):亞急性和急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)鑒別

      分析:


      亞急性感染性心內(nèi)膜炎

      急性感染性心內(nèi)膜炎

      病原菌

      草綠色鏈球菌最多見(jiàn)

      金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)

      病理

      基本病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜贅生物形成

      多發(fā)生在器質(zhì)性病變的瓣膜

      主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物不易脫落,栓塞發(fā)生晚  

      基本病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜贅生物形成

      主要發(fā)生在正常瓣膜

      主要累及主動(dòng)脈瓣

      贅生物大而脆,易脫落,栓塞發(fā)生早

      發(fā)熱

      幾乎都有(可有馳張性低熱,多<39℃)

      幾乎都有(呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程,有寒戰(zhàn)高熱)

      心臟雜音

      80% - 85%的患者有

      80% - 85%的患者有,且雜音易變化、新雜音

      杵狀指

      多見(jiàn)

      少見(jiàn)

      Osler結(jié)節(jié)

      幾乎僅發(fā)生在亞急性者

      無(wú)

      Roth斑

      多見(jiàn)

      少見(jiàn)

      Janeway損傷

      罕見(jiàn)

      多見(jiàn)

      瘀點(diǎn)

      多見(jiàn)

      少見(jiàn)

      動(dòng)脈栓塞

      多見(jiàn)(可栓塞任何部位)

      少見(jiàn)(可栓賽任何部位)

      脾大

      多見(jiàn)

      少見(jiàn)

      貧血

      多見(jiàn)(多為輕、中度貧血)

      少見(jiàn)

      ①并發(fā)癥除“細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腎小球腎炎”以亞急性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)外,其他均以急性多見(jiàn)。

      ②感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)并發(fā)癥為心衰(最常累及主動(dòng)脈瓣),最常見(jiàn)栓塞部位為大腦中動(dòng)脈。

      模擬題

      屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

      A. Osler結(jié)節(jié)

      B. Janeway損害

      C. 風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱    

      D. 兩次血培養(yǎng)均為同一典型致病菌

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