臨床與病理

膀胱癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，80%有血尿，特別是間歇性無痛肉眼血尿。腫瘤可發(fā)生在任何部位，但以三角區(qū)和輸尿管附近為多。病理上膀胱癌絕大多數(shù)來源于移行上皮（95%），其次為鱗狀上皮（少于5%）。

MRI特點(diǎn)

膀胱癌主要表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚并突入膀胱形成腫塊，原位癌及直徑小于1cm 的病變不易顯示。腫瘤好發(fā)于膀胱底部三角區(qū)及側(cè)后壁，較小腫塊邊緣不規(guī)則，呈菜花狀。增強(qiáng)一般強(qiáng)化早于膀胱壁，增強(qiáng)早期不均勻明顯強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期更易顯示較小腫瘤和腫瘤侵犯膀胱壁的深度。MRI容易顯示腫瘤在膀胱壁內(nèi)外的侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。

MRI表現(xiàn)缺乏特異性，MRI檢查主要用于腫瘤分期，確診需依靠活檢病理。癌侵犯膀胱壁和周圍組織有三種方式：

1、70%包裹性侵潤，腫瘤浸潤像團(tuán)塊。

2、27%孤立凸出浸潤。

3、3%沿肌肉內(nèi)淋巴管擴(kuò)散。

討論

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，診斷依據(jù)主要依靠臨床，病史（血尿），80%病人就診時(shí)有血尿，特別是間歇性無痛性肉眼血尿，尿細(xì)胞學(xué)檢查為首先，膀胱鏡活檢是唯一確診的方法。CT和MRI主要用于腫瘤分期，MRI優(yōu)于CT，優(yōu)越的軟組織對比能力，可鑒別T1-T3a分期至T3b以上；可有效區(qū)別膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)或瘢痕組織。

鑒別診斷

1、膀胱結(jié)石：MR各序列表現(xiàn)為明顯低信號，邊界清楚，增強(qiáng)無強(qiáng)化，易鑒別。

2、血腫：血腫平掃各期信號不同，與膀胱癌不易鑒別，增強(qiáng)后無強(qiáng)化可鑒別。

3、慢性炎癥：呈彌漫性膀胱壁增厚，T2WI正常膀胱壁低信號可變?yōu)椴痪鶆蛏愿咝盘?。局部炎癥可表現(xiàn)為膀胱壁增厚，與膀胱癌鑒別困難。

4、膀胱結(jié)核：結(jié)核侵及膀胱肌層引起廣泛纖維化，膀胱攣縮，輪廓毛糙，輸尿管口狹窄或閉合不全可引起梗阻、腎積水，一般腎臟、輸尿管有相應(yīng)病變。

5、腺性膀胱炎：此型膀胱炎有惡變趨勢，表現(xiàn)形式多樣，較難與膀胱癌鑒別。

6、膀胱其他腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤：多需要膀胱鏡檢查。