在輕松籌平臺(tái)上，我們經(jīng)常能看到白血病患者的求助信息：

七旬老人為孫女籌錢治病，卻不記得自己是誰(shuí)；

一封父親的求助信：兒子患白血病后妻子走失；

姐姐為給弟弟捐骨髓，一天內(nèi)狂吃12張餅；

……

“白血病”越來(lái)越多的出現(xiàn)在公眾的視野中，但我們對(duì)它卻知之甚少。在眾多的求助信息中，也能夠感受到了患者因?qū)χ委熜畔⒌娜笔?，而產(chǎn)生的恐懼和迷茫，甚至對(duì)治療沒(méi)有足夠的信心。

為了讓更多的人認(rèn)識(shí)白血病，輕松籌攜手陸道培醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)啟針對(duì)白血病的系列講座，河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院造血干細(xì)胞移植科副主任醫(yī)師魏志杰通過(guò)線上直播的形式，為大家講解白血病治療及康復(fù)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。

治療白血病一定要做骨髓移植嗎？

有的患者在就診的時(shí)候就提出：不做化療，能不能直接做骨髓移植？化療副作用大，效果還不一定好。

魏主任卻說(shuō)，在治療白血病的初期，把骨髓移植當(dāng)成治療白血病的最好辦法是不明智的。骨髓移植有它的適應(yīng)指標(biāo)，一般只有高危的“急淋”患兒和成年患者才會(huì)建議首要考慮骨髓移植。

最重要的是，接受骨髓移植的患者患繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)要高于一般人。骨髓移植的女性患者是不能生育的。

這些條件已經(jīng)為移植打下了很高的門檻。醫(yī)生的選擇更加謹(jǐn)慎，哪些人可以選擇骨髓移植呢？對(duì)于常見(jiàn)的3種白血病類型，臨床上主要考慮以下幾點(diǎn)指征：

一、急性髓系白血病

1.急性早幼粒白血?。ˋPL）：初始誘導(dǎo)治療失敗，在治療后首次復(fù)發(fā)（經(jīng)過(guò)治療后PML/RAra仍呈陽(yáng)性），可以嘗試移植治療。

2.其他類型：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)判斷，患者預(yù)后良好：

無(wú)需使用骨髓移植治療，可以根據(jù)強(qiáng)化治療后微小殘留病（MRD）的變化決定是否移植。

患者預(yù)后屬于中危、高危期：

經(jīng)過(guò)2個(gè)以上的療程才達(dá)到緩解，可以考慮進(jìn)行移植治療，余下未獲得緩解的患者、難治、復(fù)發(fā)性的各種類型，可以嘗試挽救性移植。

在魏主任治療的患者中，有一位63歲的急性髓系白血病患者，在第一期治療后達(dá)到緩解，與親妹妹配型成功，在去年7月份做了移植治療。

目前已經(jīng)移植10個(gè)多月，復(fù)查骨髓殘留為0?？梢?jiàn)，只有在符合指征的患者中，骨髓移植確實(shí)是首選療法。

二、急性淋巴細(xì)胞白血病

對(duì)于這類患者，要按照年齡進(jìn)行分層：

原則上推薦14～60歲的患者在第一期治療緩解后就進(jìn)行移植治療，對(duì)于復(fù)發(fā)后不能緩解、多次緩解的患者，也應(yīng)考慮進(jìn)來(lái)。

對(duì)于年齡小于14歲的患者，在首次治療33天沒(méi)有達(dá)到血液學(xué)緩解的標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)但微小殘留?。∕RD）仍超標(biāo)等高危患者可以考慮移植治療。其他難治性患者同上。

三、慢性髓性白血病（CML）

最新診斷的兒童和成人具有配型相合的同胞供者、配型較好的其他供體，在家長(zhǎng)完全知情和理解的情況下，也可以進(jìn)行移植。

慢性期患者在SoKAl評(píng)分高危、伊馬替尼治療失敗、治療過(guò)程中出現(xiàn)BCR-ABL基因突變、處于加速期或急變期可以進(jìn)行骨髓移植治療，移植前還應(yīng)首選TKI治療。

除了以上提到的3種疾病。移植治療還被醫(yī)生用于一些非惡性的血液疾病。

例如先天性的再生障礙性貧血，地中海貧血癥等等。

骨髓移植怎么做？移植前要注意些什么？

在符合適應(yīng)癥的情況下，患者找到了相合的供體，想要完成移植治療也是一件十分艱難的事兒。

魏主任表示，患者的身體在進(jìn)行骨髓移植之前都需要進(jìn)行特殊的處理，這些處理是為了讓患者對(duì)于新進(jìn)入身體內(nèi)的造血干細(xì)胞少一點(diǎn)免疫排斥反應(yīng)。

骨髓移植分為三種，同基因骨髓移植、異基因骨髓移植和自體骨髓移植。

為了減少移植的不良反應(yīng)，在進(jìn)行骨髓移植之前，患者都會(huì)做或多或少身體上的準(zhǔn)備，包括以下幾點(diǎn)：

1、進(jìn)行全身或局部的超劑量化療療程

保證殺死一定數(shù)量的腫瘤細(xì)胞，保證新進(jìn)來(lái)的、健康的造血干細(xì)胞有一定的程度上的健康的生長(zhǎng)環(huán)境，有利于其增殖。

2、臟器的檢查

某些化療藥物會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生毒性藥物作用，比如環(huán)磷酰胺等。檢查心臟功能就是為了查看患者能否耐受骨髓移植之前的化療，常用的檢查方法包括心電圖、心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等等。

檢查肺臟功能是因?yàn)楣撬枰浦踩菀装l(fā)生的并發(fā)癥之一就是肺部感染，如果術(shù)前已經(jīng)有肺部感染或者肺間質(zhì)改變等病變，建議先治療控制肺部疾病后再進(jìn)行骨髓移植。肝腎功能的檢查目的是為骨髓移植前后的用藥做準(zhǔn)備。

3、糖代謝功能的檢查

在治療骨髓移植后的免疫排斥反應(yīng)的時(shí)候會(huì)用到糖皮質(zhì)激素，這個(gè)藥物的一個(gè)很重要的副作用就是會(huì)引起患者糖耐量的改變，因此術(shù)前的糖代謝功能檢查可以為術(shù)后用藥進(jìn)行準(zhǔn)備。

4、血液系統(tǒng)的檢查

對(duì)于骨髓移植的患者而言，血常規(guī)的檢查是必不可少的。尤其是對(duì)于異基因移植的患者，血型、凝血功能、HLA等檢查都對(duì)骨髓移植的成功率有著十分重要的影響。

只要符合骨髓移植的標(biāo)準(zhǔn)，在預(yù)處理7～14天以后，T細(xì)胞回輸2～3天，植活12～16天之后，基本可以完成整個(gè)移植的流程。

如果存在感染、排斥等多種情況，則需要進(jìn)行大量的針對(duì)性治療。

治療的費(fèi)用有多少？要看移植后的并發(fā)癥

如果患者決定骨髓移植，就要做好各種準(zhǔn)備，并且符合各種條件，如配型，病情進(jìn)展程度評(píng)估，經(jīng)濟(jì)支撐能力等。

白血病患者接受骨髓移植后常會(huì)發(fā)生排異，反應(yīng)或大或小。

一般移植的費(fèi)用在20～30萬(wàn)元左右，如果出現(xiàn)感染，例如便血等腸道并發(fā)癥，就需要更多的治療費(fèi)用。

只要是治療，就必然會(huì)有一定的可能影響身體的根本，化療和移植治療怎樣選擇，建議大家還是參考主治醫(yī)生給出的意見(jiàn)。

白血病是重病，但不是無(wú)藥可醫(yī)的疾病。

經(jīng)過(guò)治療的患者，不僅能夠正常的生活，男性結(jié)婚生子也不是什么大問(wèn)題，魏主任建議大家，積極抗病，才有“臨床治愈”的可能。

本次直播科普活動(dòng)是輕松籌與陸道培醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)合的第一步，直播參與人數(shù)共計(jì)40000余人，在白血病患者之間得到了廣泛認(rèn)同。

今后，輕松籌還將攜手陸道培醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展更多的科普活動(dòng)。連接患者和權(quán)威專家，有效控制大病患者健康危險(xiǎn)因素，為患者答疑解惑，提供有效的治療信息。

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