梔子豉湯出自《傷寒論》條文第76條：原文“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?/span> 梔子豉湯方： 梔子14個(gè)，擘 香豉四合，綿裹 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。  從條文來(lái)看，梔子豉湯是為因汗、吐、下法治療后余邪未凈，胸膈壅滯，煩擾不寧，而設(shè)制的泄熱除煩之小辛涼清方。 既然醫(yī)者用了汗吐下法，那么患者正氣已虛已是必然。虛煩不得眠，此虛應(yīng)該是正氣虛，煩為余邪所擾，經(jīng)汗吐下諸法后，實(shí)邪雖已去，而余邪未凈，留于上焦胸郭，故陽(yáng)氣擾動(dòng)而不得眠。 余邪在上焦，若用汗吐下都為不得法，邪在上當(dāng)越之，吐之而痰涎結(jié)氣，無(wú)不出矣。 病經(jīng)過(guò)汗吐下之后而邪尚未盡出，則邪不在經(jīng)而在肺胃之間，為有形之物，故必吐而出之。 懊憹者，郁悶不舒之象，煩者，懊憹不眠，躁者，揚(yáng)手?jǐn)S足。蓋癥煩輕而躁重也。  我們?cè)倏纯凑撝衅渌麘?yīng)用梔子豉湯的條文， 77條，發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 78條，傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 228條，陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。 375條，下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯主之。 221條，若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。 從中可以發(fā)現(xiàn)，因治不得法而出現(xiàn)煩、躁、但頭汗出、客氣動(dòng)膈、心中懊憹等邪擾之證，而從“舌上胎者”，從舌上有白苔，則說(shuō)明胸中有物，而為用吐法提供了佐證。否則邪尚未結(jié)，恐無(wú)物可吐。  梔子，是茜草科植物梔子的果實(shí)。《湯液本草》：“或用梔子利小便，實(shí)非利小便，清肺也，肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得此氣化而出也。”性苦、寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒?？嗄苄篃?，主治心中上下一切證。梔子生用瀉火若病人舊有便微溏，不可與服，蓋以其苦寒，若炒黑用，則寒性減，無(wú)論舊溏與否，皆可服矣。  豆豉，為豆科植物大豆的成熟種子的發(fā)酵加工品，其性味苦寒，具有解表，除煩，宣郁，解毒之功效。用于傷寒熱病，寒熱，頭痛，煩躁，胸悶。輕浮上行，化濁為清。王孟英說(shuō)：豆豉咸平和胃，解魚腥毒，入藥和中，治溫?zé)嶂T證。  煩者，氣也，躁者，血也，氣主肺，血主腎，故用梔子以治肺煩，用豆豉以治腎躁。躁者，懊憹不得眠也。 煩屬心，躁屬腎。懊憹者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象。 東垣老人云：火入于心則煩，入于腎則躁，皆心火為之。蓋火旺則金燥炎虧，故心腎合而 為煩躁也，宜梔子豉湯。 三陰死證：為身之反復(fù)顛倒，躁無(wú)寧時(shí)。 三陽(yáng)熱證：心之反復(fù)顛倒，謂之懊憹。 熱煩與虛煩之辨，未經(jīng)汗吐下之煩，多屬熱，為熱煩。已經(jīng)汗吐下之煩，多屬虛，為虛煩。 張隱庵謂：愚每用此方，服之不吐者多，抑或有時(shí)而吐。要之，吐與不吐，皆藥力勝病之效也，其不吐者，所過(guò)者化，即雨露之用也。一服即吐者，戰(zhàn)則必勝，即雷霆之用也。方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙歟。 三焦之熱治法不一： 邪熱客于上焦，虛煩者與以梔子豉湯。邪熱客于中焦，干燥煩渴者與以白虎湯。邪熱客于下焦為三焦俱熱，與以豬苓湯。  我在臨床上梔子豉湯還可以用于陰虛勞復(fù)、痰涎滯氣者、暑熱霍亂、卒然發(fā)呃者。 |
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