當(dāng)今社會慢性疼痛問題與日俱增，其中以頸肩腰腿痛最為常見。在腰腿痛人群中各個年齡段的人群都非常多，其中我們常聽說的腰椎間盤突出、腰肌勞損、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)炎、骨刺、滑囊炎等常常只是說明了問題或病灶所在，并不能完全解釋這些問題的原因，而我們相應(yīng)的解決方法也不能單純用多休息、避免負(fù)重、針對患處的各種松解、拉伸、按摩、各種理療儀器或是其他的只是針對患處的處理方式。

       又或者等到累積到一定程度選擇手術(shù)治療，切除、置換等等方式以為可以一了百了，但是我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不論是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的統(tǒng)計結(jié)果或是我們?nèi)粘＝佑|的上述人群都會發(fā)現(xiàn)即便是選擇了手術(shù)治療，疼痛或問題的復(fù)發(fā)率極高！

       “頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的弊端非常顯而易見！在面對上述問題時如果我們不能有“整體評估整體治療”的觀念，患者不論選擇何種方式，最終問題都會用各種形式回來或表現(xiàn)出來！具體來說，不是原本的疼痛容易復(fù)發(fā)就是導(dǎo)致其他身體部位代償！惡性循環(huán)，從一個地方的問題演變成多個地方的問題！從一個部位的疼痛演變成多個部位的疼痛！

       所以現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單純的重視影像學(xué)、結(jié)構(gòu)問題逐步的轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暪δ?，解決功能問題，進而達(dá)到二者并重，平衡整體的康復(fù)目的！特別是在疼痛初期，結(jié)構(gòu)性問題不嚴(yán)重和明顯時，找到導(dǎo)致問題的“元兇”----功能障礙！避免結(jié)構(gòu)進一步代償引發(fā)的問題造成更為嚴(yán)重的后果！而對于還沒有產(chǎn)生疼痛或結(jié)構(gòu)問題的“潛在”隱性患者，如果能夠及時針對功能障礙問題進行調(diào)整和改善，對于預(yù)防疼痛和損傷是極為重要的!

       在腰腿痛問題中常常被忽略的功能障礙其中就有髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能：髖內(nèi)旋和髖外旋。

      大多數(shù)人可能會認(rèn)為我們在日常生活中更多是前后方向的屈伸運動，其實我們在日常生活中使用到髖部的時候，不論何種動作，一定會附帶著旋轉(zhuǎn)動作，例如：走路、轉(zhuǎn)身等，而又因為我們常常只認(rèn)為是前后方向的活動，所以忽視了旋轉(zhuǎn)方向的問題！

而當(dāng)我們的髖旋轉(zhuǎn)功能受限時，通常不易察覺，但是骨盆的旋轉(zhuǎn)會立刻受到影響，因此產(chǎn)生很多的代償，例如腰椎的過度旋轉(zhuǎn)代償（上圖中腰椎上黑色的小箭頭），而我們知道腰椎本身的旋轉(zhuǎn)是非常小的，大概只有5~10度，如果代償性增加了過多的旋轉(zhuǎn)，腰背部的損傷和疼痛包括椎間盤、小面關(guān)節(jié)、神經(jīng)根等組織的問題肯定也會隨之增加！腰椎失穩(wěn)的情況也會增加，而這時即便我們應(yīng)用各種方法（穩(wěn)定性訓(xùn)練、腰帶、腰封，甚至椎體融合的手術(shù)）來增加腰椎的穩(wěn)定，效果也是不好的，因為腰椎此時的不穩(wěn)定是代償性的為了彌補髖關(guān)節(jié)的不靈活才造成的！

       如果是這樣，根本的問題是要解決髖關(guān)節(jié)靈活性受限的問題，特別是內(nèi)外旋?。ê芏嗟奈墨I(xiàn)已經(jīng)證實：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能的缺失和下背痛的相關(guān)性極高，而與我們通常認(rèn)為的影像學(xué)上椎間盤的各種損傷關(guān)系不大，椎間盤損傷或退變與年齡成正比）

       測試髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度的方法很多，下圖：俯臥，雙腿屈膝向外側(cè)打開，測試髖內(nèi)旋，對比二側(cè)。然后雙腿再分別放平，一條腿一條腿的做，腳向?qū)?cè)下放，測試髖外旋，注意骨盆穩(wěn)定！

       髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的缺失除了會向上引起腰椎甚至上部其他部位代償（胸廓、肩膀、頭頸部的旋轉(zhuǎn)）外，也會向下引起膝關(guān)節(jié)、足部等身體下半部分的代償！

       髖部最重要的肌群臀部肌群都是具有旋轉(zhuǎn)功能的，如果髖旋轉(zhuǎn)功能缺失、不足或不均衡，臀部肌群肯定不能發(fā)揮正常功能和正常工作!而髂腰肌、梨狀肌等重要的肌肉也都與髖的旋轉(zhuǎn)動作相關(guān)，也都會受此影響。各種體態(tài)問題：“X”、“O”型腿，大小臀、骨盆前后傾、骨盆旋轉(zhuǎn)都與這些肌肉和功能相關(guān)！更別提翹臀、瘦腹、馬甲線等和訓(xùn)練直接相關(guān)的問題了！

     膝關(guān)節(jié)主要的屈伸功能同樣需要旋轉(zhuǎn)動作的輔助才能完成，如果髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不足，在完成下肢動作時，膝或者足部就需要更多的旋轉(zhuǎn)動作來代償，同樣這也會代償性的引起膝或足部的不穩(wěn)定！髕骨股骨關(guān)節(jié)活動、半月板、前后十字韌帶、足踝扭傷、扁平足等等都與髖旋轉(zhuǎn)功能或臀部肌群功能失常有關(guān)！

處理方法：以下圖為例：如果患者的髖內(nèi)旋受限主要以軟組織受限為主，那么除了常用的松解拉伸外，針對性的肌肉能量技術(shù)（MET）效果不錯，以圖片上的左腿內(nèi)旋受限為例。穩(wěn)定患者的骨盆，將患者的受限腿帶至外側(cè)遠(yuǎn)離身體內(nèi)旋至第一輕微受限點，告訴患者輕微對抗操作者向外的推力（力量不超過30%，不要產(chǎn)生疼痛，急性期力量可以更低，慢性期可以適當(dāng)增加阻力），保持5~10秒（操作幾次后可視情況而定增加等長對抗時至20或30秒），然后告訴患者完全放松，之后將腿向外側(cè)輕輕帶至新的受限點以增加內(nèi)旋。重復(fù)這個過程3~5次！之后再次評估患側(cè)的髖內(nèi)旋幅度！

       當(dāng)然，如果患者的情況比較復(fù)雜，有骨骼關(guān)節(jié)的卡壓或異常，關(guān)節(jié)囊水腫、滑囊炎、關(guān)節(jié)盂唇撕裂或損傷，又或者運動控制或模式紊亂，就需要配合相應(yīng)的關(guān)節(jié)處理技術(shù)或運動康復(fù)來做全面的改善！

       后續(xù)文章會和大家分享相關(guān)處理方法！

       最重要需要注意的是：身體各個部位之間的問題是密切相關(guān)的，千萬不能只盯著局部的痛點或患者的主訴癥狀部位！一定要整體評估整體治療！