腸易激綜合征(IBS)是一種高人群患病率的功能性胃腸疾病，對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響比糖尿病更大^1,2。一項(xiàng)羅馬基礎(chǔ)工作組文獻(xiàn)綜述納入83項(xiàng)來自世界各地的專家對(duì)IBS的患病率進(jìn)行的社區(qū)研究，結(jié)果表明，全球IBS的患病率在1.1%到35.5%之間，各地區(qū)的IBS患病率差異較大³。另一項(xiàng)研究IBS全球發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的meta分析顯示，根據(jù)IBS亞型進(jìn) 行區(qū)分， IBS-C患病率占三分之一以上（35%）⁴。

我國(guó)人群IBS患病率為1.0%~16%，患病率因地域、調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有較大差異¹。據(jù)中國(guó)胃腸疾病系統(tǒng)調(diào)查研究（SILC）報(bào)道， 我國(guó)IBS患病率 4.6%，其中IBS-C占24.9%⁵。IBS患病率高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，給社會(huì)和公共衛(wèi)生帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，在全國(guó)范圍內(nèi)， 我國(guó)IBS治療總花費(fèi)為人民幣1238.3億元，其中IBS-C的人年均總花費(fèi)達(dá)17459.12元⁶。

最近更新的羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)臨床醫(yī)生基于特征性癥狀（腹痛、排便習(xí)慣、大便性狀）⁷作出IBS的診斷，并且強(qiáng)調(diào)IBS并不是一種排除性診斷。另外，早診斷、早治療有助于改善患者預(yù)后。

羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)頒布以后，如何把握羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用非常重要。羅馬標(biāo)準(zhǔn)的初衷是使世界各地的學(xué)者能夠使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究和新藥療效評(píng)價(jià)，并使研究結(jié)果更具可比性。在臨床實(shí)踐中對(duì)于癥狀頻度和嚴(yán)重程度未達(dá)到羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以按照患者的主要癥狀進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療，不必拘泥于是否完全符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，但是今后進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究和新藥的療效評(píng)價(jià)，建議參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，以便學(xué)術(shù)交流和研究發(fā)表⁸。

需注意的是，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于亞洲患者敏感性可能略低，易漏診，這可能歸因于：羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)去除了“腹部不適”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而根據(jù)亞洲IBS患者的流行病學(xué)研究顯示，患者最常報(bào)告的癥狀為腹脹，但腹脹并未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)；其次是羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)升高了IBS診斷閾值，但更改此項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究依據(jù)僅基于美國(guó)流行病學(xué)研究結(jié)果，亞洲國(guó)家的研究顯示IBS患者腹痛頻率和腹痛強(qiáng)度相對(duì)較低⁹。 

根據(jù)排便習(xí)慣的異常類型，IBS可分為便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）和混合型（IBS-M）3個(gè)主要亞型。IBS分型應(yīng)基于患者在排便異常時(shí)患者報(bào)告的主要排便習(xí)慣。 

? 首先使用Bristol大便性狀量表來記錄大便性狀。

? 然后根據(jù)Bristol確定的大便性狀確定IBS亞型。

便秘是一種癥狀，而非一種疾病，IBS-C和功能性便秘（FC）是便秘的兩種主要類型⁹。FC主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)少或排便不完全，盡管可能存在腹痛和/或腹脹，但不是主要癥狀，因此不應(yīng)符合IBS標(biāo)準(zhǔn)⁶。

目前有研究者認(rèn)為兩者都是以便秘為主要癥狀，以不同程度的腹痛為次要表現(xiàn)，這兩種疾病的相似之處提示我們應(yīng)該將IBS-C和FC作為一組癥狀譜的兩個(gè)不同部分，二者也可以互相轉(zhuǎn)換。  

示意圖：IBS-C和FC的癥狀譜 

IBS對(duì)患者最主要的危害是腹痛、腹脹、腹部不適和排便障礙等主觀痛苦感受，以及對(duì)生命質(zhì)量（包括社會(huì)功能）的影響，其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前尚無法“治愈”，因此，IBS的治療目標(biāo)是改善癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，而非治愈疾病¹。除應(yīng)避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式（如高膳食纖維素食物可能對(duì)便秘有效）外，目前IBS-C的主要治療方法包括藥物治療和心理治療，其證據(jù)質(zhì)量如下¹¹： 

考慮到便秘和腹痛是IBS-C的主要癥狀，一種新的成功的藥物通常要能夠同時(shí)改善便秘和腹痛。近年來在治療臨床前階段或已進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)的IBS-C藥物包括胰高血糖素樣肽1 （GLP-1）類似物、膽汁酸（BA）調(diào)節(jié)劑、血清素能劑、鳥苷酸環(huán)化酶C（GC-C）受體激動(dòng)劑和大麻素受體拮抗劑等¹²。