母嬰血型不合，又叫新生兒溶血病，是由于母子血型不合引起的同族免疫性溶血，包括ABO溶血還有RH溶血病，以ABO溶血病最常見。主要表現(xiàn)為黃疸、貧血，肝脾大等表現(xiàn)，新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致膽紅素腦病，如果不及時治療，嚴(yán)重可以遺留智力運動等發(fā)育落后、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。母兒血型不合主要是孕婦和胎兒之間血型不合而發(fā)生的疾病,可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞,引起胎兒或新生兒溶血癥.患兒常因嚴(yán)重貧血,心力衰竭而死亡；或發(fā)生嚴(yán)重黃疸,病死率高,即使幸存,患兒智力發(fā)育也受影響.一,病因母兒血型不合,常見的有Rh血型不合和ABO血型不合兩大類型,分述如下：1.Rh血型不合 當(dāng)孕婦血型為Rh(－),丈夫為Rh(＋),胎兒也是Rh(＋)時,可以有少數(shù)胎兒紅細(xì)胞帶著Rh因子(抗原)進(jìn)入母體,使母體致敏產(chǎn)生抗體,這些抗體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),抗體與抗原相遇發(fā)生溶血.隨著妊娠次數(shù)增多,母體內(nèi)抗體也逐漸增多,抗原抗體反應(yīng)所造成胎兒貧血,也依妊娠次數(shù)增多而愈來愈嚴(yán)重,甚至發(fā)生死胎.第一胎嬰兒每能幸免罹病.如孕婦過去有流產(chǎn)或輸血史,則爾后第一次分娩胎兒也同樣可患病.大多數(shù)Rh血型不合患兒出生后24小時內(nèi)病情進(jìn)展較快.在我國Rh(－)者明顯少于國外,其中約5％Rh(－)母親的胎兒有溶血病.雖然發(fā)生率不高,但病情嚴(yán)重,往往引起胎嬰兒死亡及嚴(yán)重后遺癥,故應(yīng)予重視.Rh血型系統(tǒng)已確定有C,D,E,c和e五種抗原,各抗原中以D抗原的抗原性強,引起Rh血型不合溶血癥的發(fā)生率較高,故臨床上首先以抗D血清(抗體)檢驗其為D(＋)或D(－),臨床上將D(＋)／（－）通常稱為Rh(＋)／（－）.2.ABO血型不合 一般孕婦為O型,胎兒為A型或B型,同樣可以發(fā)生新生兒溶血癥.ABO血型不合比較多見,約占妊娠總數(shù)的20％～25％,而發(fā)生溶血癥者僅2％～2.5％,且一般都較輕.這是由于胎兒含有或多或少的可溶性A或B物質(zhì),能中和A及B抗體的緣故.癥狀較輕的ABO溶血癥容易與新生兒生理性黃疸相混淆,部分發(fā)生嚴(yán)重的溶血癥,其進(jìn)展速度較慢,有時在出生后第3～5天才達(dá)到高峰.二,診斷要點1.病史:有流產(chǎn),早產(chǎn),死胎史或新生兒黃疸,則有血型不合可能,應(yīng)作血型檢查.2.新生兒臨床表現(xiàn)，在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸(ABO血型不合者可稍晚),進(jìn)行性加劇,肝脾腫大,且嚴(yán)重貧血.嬰兒出生后立即呈現(xiàn)蒼白甚至輕度水腫者,若不及時處理,數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)精神萎靡,嗜睡及吸吮反射減弱,甚至抽搐等核黃疸癥狀.3.輔助診斷(1)血型檢查：對疑有母兒血型不合者,可在妊娠早期對孕婦及其丈夫或嬰兒進(jìn)行血型檢查.①Rh血型不合者,母D(－),父D(＋),應(yīng)進(jìn)一步檢查Rh系統(tǒng)其他抗原；②ABO血型不合者以母O型,父AB型多見,父A型,B型也可發(fā)生本病.(2)血不全抗體檢查：①Rh不合的孕婦應(yīng)夫婦雙方查Coomb試驗,陽性者應(yīng)查抗D抗體及滴度.效價≥1∶32時提示病情嚴(yán)重.②ABO不合的孕婦也應(yīng)夫婦同時抽血測定孕婦血中對其丈夫紅細(xì)胞的免疫抗A或抗B抗體及其滴度,效價≥1∶64時才有意義,≥1∶512時提示病情較重,應(yīng)住院治療.不全抗體檢查孕早中期應(yīng)每1～2個月檢查1次,在妊娠28～32周間應(yīng)每2周測定1次,妊娠32周以后每周測1次.為加強孕期保健,懷孕前夫婦雙方一定要查血型,以便早期發(fā)現(xiàn)血型不合,預(yù)防治療.三,處理1.妊娠期 孕期應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù),如果抗體效價升高,可給孕婦服中藥茵陳蒿湯加減(茵陳,黃芩各10克,制大黃4.5克,甘草6克),每周1次,直至分娩為止.也可口服有免疫作用的中藥(當(dāng)歸,川芎,木香,益母草,白芍等),對ABO不合者有一定療效,但Rh不合者效果不明顯.為提高胎兒抵抗力,可在妊娠24周后,30周,33周左右靜脈滴注葡萄糖加維生素C10毫克.每日吸氧3次,每次20分鐘.維生素E30毫克口服,每日3次.對重癥者可考慮子宮內(nèi)輸血.如妊娠已近足月,過去又有死胎或死產(chǎn)史者,可考慮引產(chǎn).如ABO血型不合抗體效價在1∶512以上,Rh血型不合抗體效價在1∶32以上,應(yīng)考慮引產(chǎn).除非有剖腹產(chǎn)指征,一般不需剖宮,可經(jīng)陰道分娩.但如臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展不順利,應(yīng)放寬剖宮術(shù)指征.2.產(chǎn)時 產(chǎn)婦吸氧,避免用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥.新生兒娩出后立即斷臍,以減少進(jìn)入其體內(nèi)的抗體量.臍帶應(yīng)留7～8厘米長,立即以1∶5000呋喃西林濕紗布包裹,每天更換一次,以備換血時用.臍血送查有關(guān)化驗.3.新生兒 分娩時子宮收縮,大量抗體通過胎盤進(jìn)入新生兒體內(nèi),大量紅細(xì)胞遭破壞,產(chǎn)生嚴(yán)重貧血.新生兒肝臟,特別是早產(chǎn)兒肝臟不能處理大量膽紅素,故黃疸逐漸發(fā)展.當(dāng)膽紅素過高時,損害中樞神經(jīng),最后可發(fā)生核黃疸抽搐死亡,故需積極治療.①強的松2.5毫克,每日3次,以促使肝葡萄糖醛酸酶成熟,促進(jìn)葡萄糖醛酸與間接膽紅素結(jié)合成為不能通過血腦屏障的直接膽紅素,以減少核黃疸發(fā)生；②每日靜脈輸入25％白蛋白10毫克／千克體重,或稀釋于5％葡萄糖溶液中緩滴；③口服葡萄糖水有利于間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素；④苯巴比妥,每日5毫克／千克體重,分3次口服,共5～7天,亦有肝酶誘導(dǎo)作用；⑤中藥三黃湯加茵陳促使膽紅素排泄也有效果；⑥光照療法,用藍(lán)色熒光照射新生兒全身,能促進(jìn)間接膽紅素氧化分解成水溶性,并從膽汁排出,簡便有效,現(xiàn)臨床應(yīng)用較多；⑦換血輸血,近年來由于治療上的進(jìn)展需換血的患兒已較少見.
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