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眾所周知 狂犬病和破傷風(fēng) 都是病死率極高的疾病 ?? 很多人會(huì)有下面這些疑問(wèn)： 我的胳膊被家養(yǎng)的倉(cāng)鼠咬了一口，怎么辦呀？ 我女兒喂兔子時(shí)被咬破了手指，要打什么針嗎？ 我孩子被同學(xué)咬了，要不要打狂犬疫苗？ …… 那么，被老鼠、倉(cāng)鼠、兔子等動(dòng)物甚至被人咬傷或抓傷后，到底要不要打疫苗呢？ 需要打狂犬病疫苗嗎？ 全球99%以上的人類(lèi)狂犬病病例是由犬類(lèi)感染和傳播的，極小部分是由野生動(dòng)物（如狐貍、豺、狼、浣熊、臭鼬和貓鼬）引起。因此，被以上這些動(dòng)物咬傷或抓傷，建議及時(shí)接種狂犬病疫苗。 蝙蝠是狂犬病病毒的另一個(gè)主要宿主（1990-2016年間美國(guó)的52例人類(lèi)狂犬病病例中，有48例是由蝙蝠引起），且極易造成不易發(fā)覺(jué)的細(xì)微傷口，故與蝙蝠有任何接觸均建議及時(shí)接種狂犬病疫苗。 ?? 豬、牛、猴、馬、羊、驢、鹿等各種哺乳動(dòng)物本身可能感染狂犬病，但造成病毒持續(xù)傳播的概率極低。被這些動(dòng)物咬傷或抓傷一般不需接種狂犬病疫苗。猴咬傷WHO描述：根據(jù)咬人動(dòng)物接受免疫接種情況進(jìn)行狂犬病暴露后處置。 ?? 嚙齒類(lèi)動(dòng)物（如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、倉(cāng)鼠）和兔形目動(dòng)物（包括家兔、野兔等各種兔）不參與狂犬病病毒的流行和傳播。 美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，從未在各種嚙齒類(lèi)動(dòng)物中監(jiān)測(cè)到狂犬病病毒，也沒(méi)有這些動(dòng)物導(dǎo)致人狂犬病病例的證據(jù)。 所以，被倉(cāng)鼠、老鼠、兔子咬傷或抓傷，無(wú)需接種狂犬病疫苗。 ?? 各種禽類(lèi)（雞鴨）、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜、蛇等不會(huì)感染和傳播狂犬病病毒。 被這些動(dòng)物弄傷，無(wú)需接種狂犬病疫苗。 所以，蚊子叮一口，無(wú)需接種狂犬病疫苗 所以，蜘蛛蜇一口，無(wú)需接種狂犬病疫苗 所以，被魚(yú)刺扎了或有牙齒的魚(yú)咬一口，無(wú)需接種狂犬病疫苗 被人抓傷或者咬傷怎么辦呢？ 除了極罕見(jiàn)的通過(guò)組織和器官移植所導(dǎo)致的狂犬病傳播，狂犬病在人與人之間的傳播從未得到證實(shí)。 ?? 因此，如果被人咬傷或抓傷，無(wú)需擔(dān)心感染狂犬病病毒，無(wú)需接種狂犬病疫苗。 ?? 此外，貓是個(gè)很奇妙的動(dòng)物。 WHO關(guān)于狂犬病疫苗的立場(chǎng)文件中，居然在流行病學(xué)部分只字未提“貓（cats）”，而提到的“貓鼬”的學(xué)名叫做“狐獴”，并不是貓科動(dòng)物。但在WHO官方網(wǎng)站中，對(duì)于動(dòng)物咬傷中貓咬傷的描述介紹到：根據(jù)咬人動(dòng)物接受免疫接種情況進(jìn)行狂犬病暴露后處置。 事實(shí)上，一直以來(lái)都有專(zhuān)家質(zhì)疑貓（尤其是家養(yǎng)貓、寵物貓）到底能否引起狂犬病。 我國(guó)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016年）》中認(rèn)為，貓可以引起大約5%的狂犬病，但這一數(shù)據(jù)也僅僅來(lái)源于國(guó)內(nèi)一篇文章的報(bào)道。 鑒于我國(guó)國(guó)情，野生貓和大部分寵物貓并不會(huì)接種狂犬病疫苗，謹(jǐn)慎起見(jiàn)，本文暫且認(rèn)為：被貓咬傷或者抓傷，建議去接種狂犬病疫苗。 需要打破傷風(fēng)疫苗嗎？ 破傷風(fēng)由“破傷風(fēng)桿菌”引起，它是一種厭氧菌，大多數(shù)在泥土、糞便、鐵銹里存在，暴露在空氣中無(wú)法存活。 但過(guò)于深的傷口因不容易與空氣接觸，形成了“無(wú)氧”的環(huán)境，則需要當(dāng)心了。 被動(dòng)物咬傷本身不會(huì)傳播破傷風(fēng)，但如果造成的傷口過(guò)深或傷口被污染，則有感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)接種破傷風(fēng)被動(dòng)免疫抑制劑（破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白）和破傷風(fēng)疫苗。 此外，如果孩子按照國(guó)家免疫計(jì)劃程序規(guī)范、科學(xué)接種疫苗，18月齡以上兒童已經(jīng)接種4劑百白破疫苗，6周歲以上兒童已接種5劑含破傷風(fēng)成分的疫苗（4劑百白破 1劑白破）。 接種疫苗的保護(hù)效果可持續(xù)5-10年。 理論上說(shuō)，16周歲以?xún)?nèi)的兒童受傷后均不需接種破傷風(fēng)疫苗。 需要打其他疫苗嗎？ 鼠疫疫苗：從1950年以后，鼠疫在我國(guó)人與人之間傳播已基本消滅。 歷史上曾有過(guò)鼠疫疫苗，但未經(jīng)證實(shí)可有效預(yù)防鼠疫，故目前沒(méi)有鼠疫疫苗可以接種。 出血熱疫苗：作為儲(chǔ)備疫苗，普通公民一般不需接種流行性出血熱疫苗。 處于流行性出血熱疫區(qū)的部隊(duì)官兵和建設(shè)工人等才是接種對(duì)象。 因此，被老鼠、倉(cāng)鼠、兔子等動(dòng)物咬傷一般不需接種其他疫苗。 那么，被動(dòng)物咬傷或抓傷后 應(yīng)該怎么做呢？ ?? 如果只傷及表皮，較淺的傷口，可以用肥皂和干凈水清洗傷口，再等其自行結(jié)痂即可。 ?? 如果出血嚴(yán)重直接按壓止血，傷口嚴(yán)重則及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。 參考資料 1. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018 2. Uptodate.蝙蝠暴露.應(yīng)何時(shí)進(jìn)行狂犬病預(yù)防. 3. Animals and rabies. U.S CDC; http://www./rabiesandkids/animals.html. 4. 《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 5. 《國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說(shuō)明（2016年版）》.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委. 6.中國(guó)破傷風(fēng)免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí). 中華外科雜志, 2018 7. 歷年全國(guó)法定傳染病疫情概況.國(guó)家衛(wèi)生健康委員疾病預(yù)防控制局. |
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