慢性風(fēng)濕性心臟病，屬重病頑癥，必須辨證精確，治法恰當(dāng)，遣方用藥合理靈活，方能收效。病機(jī)乃理、法、方、藥中的理，是四個環(huán)節(jié)中的首環(huán)，它指導(dǎo)立法、遣方和用藥。對于慢性風(fēng)濕性心臟病的病機(jī)應(yīng)從標(biāo)本虛實分析?！端貑枴?biāo)本病傳論》說：“陰陽逆從，標(biāo)本為道?！薄爸獦?biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！?/span>

慢性風(fēng)濕性心臟病常有心悸怔忡，氣短乏力，咳逆倚息，咯血顴紅，胸悶胸痛，小便不利，大便溏薄，肢腫身重，脅下積塊，唇舌紫暗等。本人認(rèn)為，雖癥狀復(fù)雜，變化較大，又往往涉及到多個臟腑，但病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實，以心之陽氣(或兼心陰)虧虛為本，血瘀水停為標(biāo)；以心病為本，他臟(腎脾肺肝)之病為標(biāo)。

就心氣、心陽而論，心居胸中，為陽中之陽。心主血脈，靠心氣的推動，血液方得如環(huán)無端地周流全身。慢性風(fēng)濕性心臟病心瓣膜損害，不能把所有回心血液搏出，久之心臟增大，全身循環(huán)血液減少，表現(xiàn)為心陽氣虧虛，產(chǎn)生氣短、神疲、怔忡、自汗、面白、形寒、肢冷等癥狀。

有的人兼見口干心煩，舌嫩紅少苔，乃因陰陽互根，氣(陽)損及陰，致氣陰虧損。就血瘀而論，心氣虧虛不能推動血液運(yùn)行，停積而為瘀；痹證久病入絡(luò)亦為瘀。瘀積心中，引起心臟增大、心痛、怔忡；瘀積肺中，引起咯吐痰血、喘咳不寧；瘀積肝臟，引起肝大、疼痛；瘀積血脈中，引起唇舌紫暗、面晦肢痛等。

就水飲停積而論，心在五行屬火，脾在五行屬土，心氣虛，火不生土，脾必虧損，致運(yùn)化失職；心脾虛損，“窮必及腎”，致腎氣漸衰，腎陽不足，溫煦氣化無權(quán)；加之肺氣衰弱，血瘀阻肺，不能通調(diào)水道，于是水濕不能運(yùn)化排泄，浸漬于臟腑經(jīng)脈，泛濫為腫。晚期水氣上沖，凌心射肺，易成脫證危候。

氣虛、陽虛愈重，導(dǎo)致血瘀、水停愈甚；反之，血瘀、水停加重，更加耗散陽氣，從而形成惡性循環(huán)，使病情不斷加深。

總之，治療慢性風(fēng)濕性心臟病，一定要審證嚴(yán)密，詳分標(biāo)本虛實，方能在治療上胸有成竹，做到“伏其所主而先其所因”(《素問·至真要大論》)，“無盛盛無虛虛而遺人夭殃，無致邪無失正絕人長命”(《素問·五常政大論》)。