案例

范先生，男，58歲。

4年前突然出現(xiàn)胸疼、背疼、咽喉異物感的狀況。入院檢查ct、心電圖、心臟彩超檢查結(jié)果均無異常。范先生記得當時的胃鏡結(jié)果顯示淺表性胃炎及萎縮性胃炎。自4年前開始除胸痛外偶爾有反酸、燒心現(xiàn)象出現(xiàn)，自此開始吃中藥+西藥調(diào)理，無效。

期間前胸后背疼痛加重，再次入院檢查無果，醫(yī)生說是心臟問題，開始吃治療心臟病的藥，長期吃藥2年未間斷。

18年10月份范先生感到長期吃藥沒有明顯改善，前胸口痛，后背痛的難受，后來在網(wǎng)上看到類似自己的情況，有些是由于胃食管反流造成的，遂前來問診。

來檢查時，發(fā)現(xiàn)胃食管反流病伴食管裂孔疝、慢性淺表性胃炎、食管憩室、十二指腸憩室。其他小問題：慢支、肺氣腫以及肝脾腎多發(fā)囊腫等。

綜合評估后決定行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)。

案例分析

首先，胃食管反流會引起胸口疼痛：

這是因為胃食管反流病有反流物，反流物會反流到食管，咽喉，口腔.反流到食管，會引起食管炎（有燒心，反酸，胸痛的表現(xiàn)）。反流到咽喉會引起咽喉炎（咽喉異物感，咽干，咽癢），反流嚴重會累積到咽喉部的氣管，引起咳嗽，咳痰，類似哮喘的癥狀。反流到口腔，會引起口干，口苦，舌頭發(fā)麻的情況。

當胃食管反流發(fā)生時，反流物經(jīng)過食道的過程，出現(xiàn)炎癥刺激會引發(fā)胸口放射性疼痛。如果除胸口疼，后背痛之外還能對照上面其他癥狀，可以初步判斷很大一部分原因是胃食管反流病造成的。

其次，食管裂孔疝會引起后背疼：

引起疼痛的原因多與反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎，食管痙攣及疝入的胃牽拉膈腳肌纖維有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，正常食管用氣囊擴張至直徑3～4cm 才出現(xiàn)疼痛，而存在炎癥和過敏的食管只要稍許擴張就能夠誘發(fā)疼痛，由于本病多伴有食管炎，食管狹窄和食管周圍炎等，進食時可導致食團停頓上方的食管擴張并產(chǎn)生十分嚴重的疼痛。

在范先生檢查出胃食管反流病之后，他讓愛人也做了檢查，發(fā)現(xiàn)也有反流的問題。許多家庭都有這種情況，一家人好幾個都是胃食管反流，這就是因為飲食結(jié)構(gòu)一樣的原因，這時要考慮飲食結(jié)構(gòu)是否健康，從而調(diào)理。

范先生在入院檢查之后想手術(shù)，他的愛人還勸阻讓他考慮清楚，因為他愛人也是許多年老胃病，感覺上吃吃藥調(diào)理一下能好很多。關(guān)于吃藥調(diào)理這一點上，也要分人，有些人吃藥不太管用，范先生之前是當心臟病治療但是胃里有炎癥也吃了抑酸藥（拉唑類），促胃動力藥，保護胃粘膜的藥，結(jié)果無效。面對范先生這種病情，患者本人是渴望有一個能解決的途徑，因為病在自己身上疼的時候忍不了，愛人覺得能保守治療是根據(jù)自己情況判斷的，范先生與其愛人的病還是有本質(zhì)上的差距。食管裂孔疝如果不修復，下一步還是要有并發(fā)癥出現(xiàn)，痛苦只會加劇。

范先生術(shù)后3天，整體較術(shù)前癥狀改善，前胸后背疼痛感消失，精神狀態(tài)良好。