阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑7:1 (一包含200mg阿莫西林)，四周歲半，醫(yī)生說一天三次，一次一包，但是說明書上寫的是一天2包即可，22公斤。

阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑 大于或等于3個月且體重小于40kg兒童，根據(jù)感染嚴重程度用藥，一日25-45mg/kg(按阿莫西林計)，分次給藥，每8-12小時1次。按您寶寶的體重來說，根據(jù)感染嚴重程度可以選擇2-4包一天的日劑量，分2-3次給藥。

我們經(jīng)常感染，原來在用頭孢克洛和頭孢克肟，現(xiàn)在改成阿莫西林，目前是又鼻炎感染咳嗽，但是今天阿莫西林不如昨天頭孢效果好，不知道是不是抗藥性形成的?

這個問題很好，這三種藥物的抗菌譜是有差別的，通俗的說，側(cè)重點是不一樣的，而且每次感染可能是不一樣的病原體，沒有可比性。抗菌藥物的選用其實要考慮的內(nèi)容比較多，比如病情嚴重程度、感染部位主要細菌、耐藥性、既往用藥史等等。如何預(yù)防耐藥性，一是不該用抗菌藥物的時候不用，減少細菌耐藥選擇壓力，另外就是不建議反復(fù)用一種抗菌藥物，需要使用時遵醫(yī)囑用藥，足量足療程用藥。

我寶寶現(xiàn)在23個月，體重12KG，好像是由扁桃體發(fā)炎引起的發(fā)燒，喉嚨發(fā)炎相對嚴重，醫(yī)生給寶寶輸液阿莫西林3天的藥，3天6次輸液，每次輸液30-40毫升左右，大概一次輸液15分鐘左右。問題：寶寶目前輸液2.5天，共5次，為什么要直接輸液，不打屁股針？國家不是不提倡輸液嗎？輸液對寶寶身體有什么副作用嗎？

發(fā)燒需要補液，而扁桃體化膿很多孩子會拒食水，因此如果病情需要，急性期是可以輸液的，另外，急性期靜脈用藥，生物利用度會高一些，等病情有好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定可以改為口服。阿莫西林半衰期短，一天2次或多次輸注是對的。寶寶脂肪含量沒有成人多，也不主張肌注（打屁股針）。國家不提倡的是過度輸液，病情需要的時候，急重癥還是輸液為主。輸液主要擔(dān)心的是少量微粒進入血液中的風(fēng)險，這個液體量風(fēng)險不高。

老師，像我們最早兩年前口服阿莫西林，治療扁桃體炎，可能時間沒到，結(jié)果效果不是特別好，之后，一直用頭孢 、阿奇為主，抗生素用了很多，現(xiàn)在在用阿莫西林去治療鼻炎，會不會沒作用，今日剛好是第一天在用。但是效果不如昨天用頭孢效果好。不知道是不是心理作用，還是量沒足夠，22斤，屬于鼻炎輕度感染，有咳嗽鼻涕和痰。

1天評估療效時間太短，評估抗菌藥物的療效是需要2-3天的，抗菌藥物在血里面達到有效抑菌/殺菌濃度、再殺滅細菌才會表現(xiàn)出臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。一般療效好轉(zhuǎn)的標志是發(fā)熱高峰下降、發(fā)熱時間縮短、精神食欲好轉(zhuǎn)等等。

咳嗽是一個慢性過程，可能短期內(nèi)不會有明顯的好轉(zhuǎn)。您剛才說的是阿莫西林克拉維酸鉀吧，加了克拉維酸鉀可以保護阿莫西林不被β內(nèi)酰胺酶水解，恢復(fù)并增強阿莫西林的抗菌活性，這個藥物用于細菌性鼻竇炎抗菌譜和抗菌強度都是不錯的，建議堅持用藥。

我家小朋友肺炎時，皮試對頭孢過敏，有的人說不用皮試，青霉素一定過敏，是這樣嗎？如果我們上呼吸道感染細菌，我們應(yīng)該用哪種抗生素呢？

不是的。頭孢類藥物皮試預(yù)測意義不大，頭孢皮試陽性打針可能過敏，也可能不過敏；既往皮試陽性，再行皮試仍有可能為陰性；一種頭孢皮試陽性，另外一種頭孢皮試可能是陰性。所以，皮試陽性≠過敏，頭孢菌素皮試臨床價值很低，不推薦常規(guī)進行，現(xiàn)在國內(nèi)很多專家也在呼吁取消頭孢菌素皮試，密切監(jiān)護用藥時的過敏反應(yīng)更為恰當(dāng)。

而青霉素類藥物皮試還是很有意義的，鄭老師課程里講過，可以預(yù)測過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)。青霉素皮試建議做一下，如果不過敏可以用青霉素類藥物，注意第一次使用時密切觀察有無過敏反應(yīng)。另外，皮試之前需要停用氯雷他定、西替利嗪、激素類藥物至少7天，否則會掩蓋過敏反應(yīng)，也是比較重要的。

抗生素的選擇不是簡單的對號入座，有很多臨床經(jīng)驗在里面，像我上面說的需要考慮寶寶具體情況、病情嚴重程度、感染部位主要病原菌、細菌耐藥性、既往用藥史等等，不能一概而論，僅僅一次非常雞肋的頭孢皮試陽性，會導(dǎo)致錯殺好藥的情況發(fā)生。