1、病例資料：

陳某某，男，45歲。

主訴： 1個(gè)月前因不慎扭傷腰部之后，出現(xiàn)腰痛伴輕度左下肢麻木；在多家醫(yī)院輸液、理療和推拿治療后，癥狀反而加重，感覺腰部疼痛劇烈，臥床動(dòng)彈不得；經(jīng)朋友介紹來診。

癥見： 腰部僵硬，軀干呈右側(cè)側(cè)屈強(qiáng)迫保護(hù)性體位。

查體： L4/5節(jié)段左側(cè)腰肌腫脹，叩擊痛（+），壓痛（++）；左臀肌深層壓痛（+），可捫及明顯條索狀結(jié)節(jié)；左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+）。

輔查： 外院CT示：L4/5椎間盤左后方突出。

綜合體格檢查及患者體態(tài)分析：

該患者癥狀為L4/5椎間盤左后方“肩上型”突出壓迫神經(jīng)根所致；輔助檢查初步驗(yàn)證了這一推斷。

2、“肩上型”椎間盤突出

所謂“肩上型”椎間盤突出，即指椎間盤髓核突出的位置在相鄰脊神經(jīng)根的外上方，猶如在人體的肩部上方的形象，故得名。

相反地，若椎間盤髓核突出的位置在相鄰脊神經(jīng)根內(nèi)下方，猶如在人體的腋部下方的形象，則稱“腋下型”椎間盤突出。

因?yàn)椤凹缟闲汀钡淖甸g盤突出會(huì)向下壓迫相鄰脊神經(jīng)根，故在一般情況下，患者都會(huì)采取向健側(cè)（沒有突出的一側(cè)）側(cè)屈，以使神經(jīng)根躲避突出物的壓迫。若此時(shí)向患側(cè)側(cè)屈，則會(huì)加強(qiáng)突出物對脊神經(jīng)根的擠壓，加重癥狀。

3、治療思路

故此，在治療該患者的過程中，我們采取了有別于一般腰椎間盤突出癥治療的治療方案：

在手法松解階段，我們沒有強(qiáng)力松解高張力的左側(cè)腰肌，也沒有刻意糾正患者的保護(hù)右側(cè)彎；而是順應(yīng)患者原來的保護(hù)性側(cè)彎，把脊柱繼續(xù)向患側(cè)（左側(cè)）推，幫助患者躲避患側(cè)（左側(cè)）突出椎間盤對脊神經(jīng)根的壓迫。這樣，也同時(shí)能拉伸到患側(cè)腰肌，緩解其因長時(shí)間離心收縮而引起的疲勞與疼痛。

在正骨復(fù)位階段，我們在使用林氏“旋轉(zhuǎn)提拉法”復(fù)位時(shí)，在患側(cè)高張力無法活動(dòng)的情況下，我們放棄常規(guī)的“以患側(cè)糾正為主”的復(fù)位原則，改為以健側(cè)松動(dòng)為主；開闔健側(cè)腰椎關(guān)節(jié)，通過健側(cè)的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)來緩解對側(cè)的壓力，為突出椎間盤和受壓神經(jīng)根移出相對更多的空間，進(jìn)而減緩?fù)怀鑫飳ι窠?jīng)根的壓力。這屬于急則治其標(biāo)，這也符合龍氏治脊療法的“動(dòng)中求正”治療原則。

4、后記

一次治療后，第二天復(fù)診時(shí)走路強(qiáng)迫體位已經(jīng)明顯改善，自訴腰腿痛明顯緩解。

查體可見：L4/5右側(cè)彎明顯改善，肌張力基本恢復(fù)正常，壓痛消失。

后續(xù)治療逐漸按常規(guī)椎間盤突出癥治療原則進(jìn)行。

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廣州中健骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診部

記錄：陳曉城

整理：甘卓 指導(dǎo)：王廷臣

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