在英國和愛爾蘭地區(qū)，日間手術(shù)指患者入院、手術(shù)和出院在一天之內(nèi)完成的手術(shù)。“23小時住院”的概念常見于美國臨床醫(yī)療體系。

日間手術(shù)患者可能來源于門診、急診或者基層醫(yī)療機構(gòu)。隨著外科手術(shù)和麻醉技術(shù)的進步，以及處理復雜合并癥患者成功經(jīng)驗的不斷積累，改變了對日間手術(shù)患者的選擇。

目前認為，大多數(shù)患者都適合日間手術(shù)，除非有強有力的證據(jù)表明患者在醫(yī)院過夜更有益。建議外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生通過多學科協(xié)作，共同協(xié)商患者評估流程，包括進行日間手術(shù)的納入和排除標準。

日間手術(shù)患者評估包含三方面因素：社會因素，醫(yī)療因素和手術(shù)因素。

患者必須了解手術(shù)和術(shù)后護理計劃，并簽署日間手術(shù)知情同意書。日間手術(shù)出院的傳統(tǒng)標準包括保證術(shù)后24小時有護理人員。對某些復雜的日間手術(shù)，僅僅24小時可能不夠，如子宮切除術(shù)；而一些簡單手術(shù)可能并不需要達到24小時，例如宮腔鏡檢查。對缺乏護理條件的患者，可實施諸如術(shù)后24小時電話隨訪等其他方式的術(shù)后護理計劃。

患者是否適宜日間手術(shù)，應(yīng)與麻醉前評估時的生理功能狀態(tài)相關(guān)，而不是僅僅依靠ASA分級、年齡或體質(zhì)量指數(shù)。糖尿病等穩(wěn)定的慢性病患者往往可以安全地進行日間手術(shù)，因為這對其日常生活影響并不大。而對病情不穩(wěn)定的患者，我們會顧慮更多，包括是否能安全地進行日間手術(shù)，或者推遲手術(shù)直至病情穩(wěn)定后進行；如患者因緊急情況（如惡性腫瘤）需進行手術(shù)，則考慮住院治療。

肥胖本身不是日間手術(shù)的禁忌，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和多樣化的麻醉方式可以實現(xiàn)病理性肥胖患者的日間手術(shù)。體質(zhì)量指數(shù)更大的患者出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的風險更高，這一點在日間手術(shù)與住院手術(shù)患者之間并無差異。縮短麻醉時間和早期活動可使肥胖患者受益。

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnoea, OSA）亦不是日間手術(shù)的絕對禁忌。麻醉前評估應(yīng)明確患者是否有OSA病史，建議這些患者術(shù)后避免應(yīng)用阿片類藥物。如果可能，區(qū)域麻醉對這類患者是最佳選擇。鼓勵在家庭使用呼吸機（鼻持續(xù)正壓通氣）的患者將其設(shè)備帶入醫(yī)院，并作出個體化決定其是否適合日間手術(shù)。

避免可能出現(xiàn)緊急嚴重并發(fā)癥的手術(shù)種類，例如大出血或心血管事件（表1）。此外，術(shù)后癥狀（如疼痛、惡心）必須可以通過口服藥物和局部麻醉技術(shù)得到控制。適宜的日間手術(shù)應(yīng)該在術(shù)后幾小時內(nèi)恢復經(jīng)口進食，在出院前恢復正常活動，如果不能完全恢復活動，則應(yīng)提供適宜的預防靜脈血栓措施。

術(shù)前準備包括3個重要組成部分：

1、對患者和其護理人員進行日間手術(shù)流程的相關(guān)指導和教育；

2、向患者提供手術(shù)和術(shù)后護理的詳細介紹，以幫助患者做出決定；重要信息應(yīng)以書面形式提供；

3、識別可能的醫(yī)療風險因素，促進患者康復。

禁食時間應(yīng)保持在最低限度。最新的歐洲術(shù)前禁食指南指出：

成年人在擇期手術(shù)前2 h應(yīng)鼓勵飲用清液；成人和兒童擇期手術(shù)前6 h禁食固體食物。咀嚼口香糖、含硬糖或者麻醉前吸煙不應(yīng)成為手術(shù)取消或延后的指征。術(shù)前應(yīng)盡可能推遲更衣時間，以保障隱私，并保持溫暖和舒適。

麻醉方式的選擇應(yīng)確?；颊咛幱谧罴咽孢m狀態(tài)，并應(yīng)考慮醫(yī)生的個人經(jīng)驗和技術(shù)水平。

首先考慮鎮(zhèn)痛，同時考慮降低惡心和嘔吐的發(fā)病率，應(yīng)給所有無禁忌癥患者以預防性口服鎮(zhèn)痛劑與長效非甾體抗炎藥（NSAIDs）。對于某些手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)），有證據(jù)表明標準化的麻醉方案或技術(shù)可改善預后，因此麻醉醫(yī)師應(yīng)遵守現(xiàn)有的臨床指南。應(yīng)遵循靜脈血栓栓塞風險評估和預防的相關(guān)指南。

此外，應(yīng)該制定出管理術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）和術(shù)后鎮(zhèn)痛的指南。預防性止吐藥應(yīng)推薦給有PONV病史、暈動病和特殊手術(shù)類型的患者，如腹腔鏡絕育術(shù)/膽囊切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)。靜脈補液和保溫措施可提高患者舒適感，進一步降低PONV。

局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯可以為日間手術(shù)提供極佳的麻醉體驗和鎮(zhèn)痛效果。在提供肢體保護和合適的支持情況下，患者可在有殘余感覺或運動阻滯時安全出院。 需向患者解釋阻滯預期的持續(xù)時間，并出示關(guān)于在阻滯殘余期間可能出現(xiàn)問題的書面指導。超聲引導的使用進一步擴大了區(qū)域麻醉在日間手術(shù)中的應(yīng)用，實現(xiàn)了更準確的定位，減少麻醉用藥劑量，提供更多麻醉方式?？梢栽趯ｉT的阻滯手術(shù)間進行神經(jīng)阻滯，以提高手術(shù)周轉(zhuǎn)效率，并允許在手術(shù)開始前確認神經(jīng)阻滯效果。

椎管內(nèi)麻醉已被允許用于日間手術(shù)，包括應(yīng)用低劑量局部麻醉技術(shù)和較新的短效局部麻醉劑，如2％丙胺卡因和普魯卡因?？筛鶕?jù)不同手術(shù)種類選擇適當?shù)淖倒軆?nèi)麻醉方案，例如，單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡檢查采用側(cè)臥位，而肛周手術(shù)采用坐位，以最大限度地減少副作用，如低血壓和長時間運動阻滯。限制液體入量（不超過500 ml）可減少尿潴留的發(fā)生率。鼓勵患者在術(shù)后喝水，以自行糾正液體平衡。以往由于顧忌硬腦膜穿刺后的頭痛而限制了椎管內(nèi)麻醉在日間手術(shù)中的應(yīng)用，使用小針（25G）和鉛筆尖針可使穿次后頭痛發(fā)生率降至<1％。硬腦膜穿刺后頭痛的信息以及處理方案應(yīng)體現(xiàn)在患者出院指導中。

第一階段（早期恢復）：患者清醒，保護氣道反射已恢復，疼痛得到控制。這一階段應(yīng)在具有適當設(shè)備和人員配置的麻醉恢復區(qū)進行。

第二階段（中期恢復）：從患者離開平車時開始，到患者準備出院時結(jié)束。這應(yīng)該發(fā)生在毗鄰日間手術(shù)室的區(qū)域，并且應(yīng)配備相應(yīng)人員來處理常見的術(shù)后問題（如PONV，疼痛）以及緊急情況（出血，心血管事件）。不要求每例患者完成排尿，主要針對既往有長期導尿史和尿潴留高風險的患者。輕度術(shù)后譫妄在老年人術(shù)后常見，通常不影響出院。患者和護理人員應(yīng)提供書面信息，其中包括可能出現(xiàn)并發(fā)癥的警告標志，以及何時尋求幫助。

第三階段（后期恢復）：患者已從手術(shù)中取得充分的生理和心理恢復。這可能需要幾周或幾個月，超出了本指南的范圍。

出院時，所有患者都應(yīng)接受口頭和書面指導，并對可能出現(xiàn)的任何癥狀予以警示。 盡可能在護送患者回家的負責人在場的情況下給予這些告知。