腔隙性卒中占了缺血性卒中的25%，大部分預(yù)后良好。然而，20-30%的腔隙性卒中的患者在卒中發(fā)作前幾天會(huì)發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化（early neurological deterioration，END），此時(shí)的有效治療方法尚不清楚。

POINT 試驗(yàn)探討了小卒中（NIHSS<=3）和高風(fēng)險(xiǎn) TIA（ABCD2評(píng)分>=4）患者給予雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）降低90天卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的作用，他們發(fā)現(xiàn)雙聯(lián)抗血小板治療能夠降低嚴(yán)重缺血事件，但是會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，該研究的主要研究終點(diǎn)并未把卒中復(fù)發(fā)和 END 引起的卒中進(jìn)展區(qū)分開來(lái)，納入標(biāo)準(zhǔn)也沒有把腔隙性卒中單獨(dú)進(jìn)行分析。

德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院的指南允許雙聯(lián)抗血小板（dual antiplatelet therapy，DAPT）作為 off-label 用于表現(xiàn)為 END 的腔隙性卒中患者。2019年來(lái)自該院的Anne Berberich等在 Stroke 上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于分析 DAPT 策略對(duì)表現(xiàn)為 END 的腔隙性卒中的療效。

共458例腔隙性卒中（被影像學(xué)證實(shí)存在腔隙性缺血）患者被回顧性篩查了 END，定義為入院5天內(nèi) NIHSS 評(píng)分增加3分，NIHSS 評(píng)分中肢體癱瘓?jiān)u分增加>=2分，或記錄到臨床惡化。按照內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)，END 患者采取了 DAPT 治療。主要有效性終點(diǎn)為出院時(shí) NIHSS 評(píng)分至少改善到入院時(shí)的水平。二級(jí)終點(diǎn)為 Rankin 量表得分，將來(lái)的臨床病情波動(dòng)（Further clinical fluctuations）和癥狀性出血。

在458例腔隙性卒中患者中，130例（28%）發(fā)生了 END。97（75%）例發(fā)生 END 后采取了 DAPT 治療，大部分為5天。DAPT 與功能預(yù)后改善有關(guān)。與標(biāo)準(zhǔn)治療（36%）相比，DAPT 組68%達(dá)到了主要終點(diǎn)（P = 0.0019）。DAPT 組79%的患者未發(fā)生進(jìn)一步臨床病情波動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)組未33%（P< 0.001）。所有患者皆未出現(xiàn)癥狀性出血。

最終作者認(rèn)為該研究結(jié)果提示 DAPT 對(duì)進(jìn)展性腔隙性卒中有積極作用。

文獻(xiàn)出處：

Stroke. 2019 Apr;50(4):1007-1009. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023789.

Dual Antiplatelet Therapy Improves Functional Outcome in Patients With Progressive Lacunar Strokes.