今年74歲的譚老爺子，身子骨一直挺硬朗，打太極、跑步、游泳、抖空竹、快步疾走樣樣不落。可半年來不知怎么回事，走一走就雙小腿疼痛、麻木感和沉重如灌鉛。最近這一個(gè)月譚老爺子行走距離越來越短，這令酷愛晨練和快步疾走的他很是煩悶，于是胃口越來越差，日漸消瘦。家里人看這不是個(gè)事兒，以為是春季潮濕或是年輕時(shí)經(jīng)常洗冷水澡落下的老寒腿或者腰椎病，于是泡熱水、貼膏藥、吃止痛片、做脊柱核磁共振，不但沒好轉(zhuǎn)，反而感覺小腿肚子越來越?jīng)]勁、越來越痛了。實(shí)在熬不住了，去到市里三甲醫(yī)院，骨科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)雙小腿冰涼，考慮可能是血管問題，建議就診有血管外科的醫(yī)院，予以來到了南醫(yī)三院血管外科就診。南醫(yī)三院血管外科的醫(yī)生予以詳細(xì)體格檢查發(fā)現(xiàn)雙大腿根部股動(dòng)脈質(zhì)如橡皮筋，予以申請(qǐng)做了一個(gè)CTA，結(jié)果提示腎動(dòng)脈平面以遠(yuǎn)主髂動(dòng)脈閉塞合并雙股動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化閉塞，也就是Leriche綜合征Ⅲ型。術(shù)前檢查
團(tuán)隊(duì)討論與手術(shù)進(jìn)程  真相大白后，譚老爺子反而憂心忡忡，老人家向來體健，平時(shí)不打針不吃藥，真要需要做手術(shù)了，而且是聽起來云山霧罩、摸不清頭腦的稀里糊涂的“雜交手術(shù)”，費(fèi)用昂貴，更是打心眼里抵制。四個(gè)子女孝心滿滿，即使對(duì)手術(shù)充滿信心，但是看到老爺子這么不開心，也是不敢強(qiáng)行忤了老人的意。 鑒于以上情況，南醫(yī)三院介入血管外科周忠信醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，予以加強(qiáng)溝通、安排類似手術(shù)病人同一間病房（事實(shí)說話）、護(hù)理上加強(qiáng)人文關(guān)懷、讓病人以及家屬參加針對(duì)他病情的全院病例討論以及宣教該病的科普知識(shí)，很快，老人從堅(jiān)決抵制“雜交”手術(shù)變得踴躍，要求盡快安排治療，渴望能有機(jī)會(huì)恢復(fù)健步如飛的生活。 由于譚老爺子的主髂股動(dòng)脈閉塞范圍廣、跨關(guān)節(jié)閉塞、年齡較大、日常熱愛活動(dòng)、心肺腎頸動(dòng)脈等重要臟器功能評(píng)估均在兩可之間，結(jié)合我科介入血管外科人員均能左手開刀右手腔內(nèi)介入，我們擬定了主髂動(dòng)脈閉塞段減容后對(duì)吻支架成形+大腿段股動(dòng)脈腔內(nèi)成形+股動(dòng)脈跨關(guān)節(jié)位斑塊內(nèi)膜切除的雜交手術(shù)方式。 在我院麻醉科陳曄明主任的麻護(hù)團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下，手術(shù)過程波瀾不驚，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，出血在50~100ml，術(shù)后無ICU中轉(zhuǎn)，術(shù)后按期恢復(fù)并順利出院。 術(shù)后復(fù)查
什么是Leriche綜合征？  行走一段距離后腿痛并且距離越來越短，是老年人常見的病癥之一，常常被人們誤認(rèn)為都是受涼了、骨質(zhì)疏松及腰椎間盤突出所致。其實(shí)，很多老年人是由于動(dòng)脈粥樣硬化閉塞引起的。在這部分病友中，有一部分是相對(duì)近心端的中大動(dòng)脈粥樣硬化閉塞，即腎下型的主髂動(dòng)脈閉塞，又名Leriche綜合征。Leriche綜合征主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的下肢缺血繼發(fā)的間歇性跛行、靜息痛、組織缺血潰瘍進(jìn)而腳趾壞疽，它的診斷和治療一直是血管外科醫(yī)生臨床實(shí)踐中的重要組成部分。近年來, 隨著普羅大眾生活水平提高, 蕓蕓眾生飲食習(xí)慣的改變，其平均壽命不斷延長, 四高人群（高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸）比例加大，Leriche綜合征發(fā)病率逐年增加。根據(jù)主骼股靜脈動(dòng)脈阻塞性病變累及遠(yuǎn)端動(dòng)脈床的范圍，Leriche綜合征可以分成三種類型:Ⅰ型,病變局限于腹主動(dòng)脈下段和雙側(cè)髂總動(dòng)脈;Ⅱ型,病變已向遠(yuǎn)端累及髂內(nèi)、外動(dòng)脈和股總動(dòng)脈;Ⅲ 型,病變累及到腹股溝以下股淺動(dòng)脈。目前學(xué)界普遍公認(rèn)主髂股動(dòng)脈閉塞癥血流重建手術(shù)指征為:缺血癥狀明顯,影響日常生活,危及肢體甚至生命,具體表現(xiàn)為較嚴(yán)重的間歇性跛行、靜息痛、組織缺血潰瘍以及足部壞疽。其治療方式需要綜合考慮患者年齡及預(yù)期生存時(shí)間、病灶部位和范圍、缺血癥狀對(duì)生活的影響程度、患者對(duì)生活質(zhì)量的要求、全身狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者主觀意愿等因素。  Leriche綜合征治療方式  Leriche綜合征治療的目的在于恢復(fù)下肢和盆腔血供，治療方法也不斷演變。既往多采取開放手術(shù)，包括主髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、腹主-雙髂（股）動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)和非解剖途徑的旁路轉(zhuǎn)流式。⑴主髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)優(yōu)勢(shì)在于不需要植入人工材料、感染率幾乎為零、流入腹部下動(dòng)脈的血流比旁路手術(shù)要好以及更能提高男性患者性功能，但該術(shù)式僅適合Ⅰ型而對(duì)于Ⅱ、Ⅲ型則是禁忌。⑵腹主-雙髂（股）動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)符合解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)，是經(jīng)典的手術(shù)方式，遠(yuǎn)期通暢率最高,尤其適合于青壯年，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，不太適合同時(shí)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。⑶非解剖途徑的旁路轉(zhuǎn)流式包括腋-股旁路轉(zhuǎn)流、髂股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、股股旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適于預(yù)期壽命有限、單側(cè)髂動(dòng)脈閉塞病變、髂外廣泛病變同時(shí)髂總動(dòng)脈正常以及有進(jìn)腹手術(shù)禁忌癥的患者，包括主動(dòng)脈人工血管膿毒癥。無論哪一種術(shù)式，均存在創(chuàng)傷大、手術(shù)合并癥多以及圍手術(shù)期心腦血管并發(fā)癥高的弊端。 近年來血管腔內(nèi)技術(shù)在血管外科醫(yī)生中廣泛普及和快速發(fā)展，使得以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的血管腔內(nèi)治療比例大幅度增加。治療方法從單純球囊擴(kuò)張（PTA）、PTA+裸支架術(shù)，逐漸進(jìn)化為PTA結(jié)合腔內(nèi)減容和覆膜支架，治療技術(shù)成功率高、可以避免開腹手術(shù)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。早期研究認(rèn)為經(jīng)血管腔內(nèi)成形術(shù)的中長期療效劣于主-雙股動(dòng)脈旁路術(shù)，其原因在于病變跨關(guān)節(jié)且病變較長、支架球囊的品質(zhì)相對(duì)不過關(guān)以及術(shù)者存在技術(shù)短板（開刀的不掌握腔內(nèi)介入技術(shù)，腔內(nèi)技術(shù)一流者不會(huì)開刀），導(dǎo)致相關(guān)不良事件較多。有效降低開放手術(shù)創(chuàng)傷和腔內(nèi)開通的短板，應(yīng)該成為Leriche綜合征尤其是Ⅱ、Ⅲ型病例治療的重要考量因素。 復(fù)合雜交手術(shù)是將開放手術(shù)和血管腔內(nèi)介入治療有機(jī)結(jié)合的技術(shù)，多被用于較復(fù)雜的病變。其開展得益于球囊擴(kuò)張和支架技術(shù)的進(jìn)步以及雜交手術(shù)室的問世。在同一手術(shù)室即可完成影像學(xué)檢查及手術(shù)操作，可避免多次轉(zhuǎn)運(yùn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還可同時(shí)評(píng)估手術(shù)效果。雜交手術(shù)主要包括主髂動(dòng)脈腔內(nèi)治療同時(shí)行股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、單側(cè)髂動(dòng)脈支架加股-股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)。 我們針對(duì)譚老爺子這樣的Leriche綜合征Ⅲ型病例，充分應(yīng)用我院復(fù)合手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)所在，采用了首先經(jīng)股動(dòng)脈肱動(dòng)脈多路開通主髂股動(dòng)脈后，進(jìn)行有效減容和主髂股動(dòng)脈管腔準(zhǔn)備，自腎動(dòng)脈以遠(yuǎn)至小骨盆緣非跨關(guān)節(jié)節(jié)段置入對(duì)吻覆膜支架，然后大腿段股淺動(dòng)脈腔內(nèi)成形，最后將股動(dòng)脈跨關(guān)節(jié)節(jié)段予以斑塊內(nèi)膜切除。術(shù)后第二天，譚老爺子發(fā)涼的腿腳回暖，困擾其數(shù)月的“跑不過去撿不起來”的尷尬癥狀神奇地消失了，術(shù)后第三天譚老爺子就下床行走了，經(jīng)過一段時(shí)間的治療回到了從前的“闊步向前”。 
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