來源：?？掂l(xiāng)村醫(yī)生之家

現(xiàn)如今隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也居高不下。近幾年，在頻繁地公衛(wèi)慢性病隨訪中，發(fā)現(xiàn)一部分頑固性高血壓患者，雖然長期服用各類降壓藥物，但降壓效果不滿意。對此類患者加用中藥治療，取得滿意療效。分享近期臨床四則驗案，以饗同道。

張某某，女，63歲，因眩暈臥床一周，于2019年3月13日往其家中應診，該患者類風濕史20余年，幼曾癲癇史，頑固性高血壓史約5年，間斷性眩暈史10多年，本次眩暈甚至嘔吐，臥床一周，刻診：激素面容（滿月臉），虛胖臃腫，雙手指關(guān)節(jié)變形，蹣跚步態(tài)需扶仗，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。血壓186/105，自述周身冷甚，即便炎夏也著棉衣。處以苓桂術(shù)甘湯加減。云苓40ɡ，桂枝30g,白術(shù)20g，炙草20g，附片10g，肉桂10g，龍骨30g，牡蠣30g，珠母30g，白芍20g，生姜3片，大棗3枚，三劑，每日一劑。3月17日復診，已不眩暈，血壓120/65.患者言及多年服降壓藥卻居高不下，很少降到160mmhg以下。

韓某某，女，56歲，患者自2017年納入高血壓管理以來，雖服硝苯地平、卡托普利等，血壓長期在170左右波動。2019年3月22日來診?？淘\，體型偏胖，身高145cm，體重71kg，舌胖苔白，脈虛數(shù)。血壓190/110，心率135/分，主訴心悸，失眠不能安臥，平素動輒汗出如洗，靜坐亦周身汗出，不論冬夏。處方：桂枝15g，炙草30g，白芍10g，龍骨30g，牡蠣30g，黃七30g，炒棗仁20g，夜交藤15g，合歡花15g，棗皮20g，廣香10g，砂仁10g，生姜3片，大棗3枚，一劑煎服，兩日后復診，血壓130/80，心率78次/分，續(xù)進兩劑。隨訪兩月血壓均為140mmHg以下

劉某某，男，65歲，2019年5月2日來診，患者高血壓冠心病史5年，平素體健，血壓較穩(wěn)定。自訴胸悶刺痛，頭昏痛3天。面紅，痛苦面容，舌紅苔薄白，脈遲，血壓185/95，脈率47次/分，方以大劑炙甘草加味，炙草36g，桂枝27g，黨參18g，阿膠18g，麥冬30g，麻仁30g，升麻6g，柴胡6g,黃芪30g，生姜3片，大棗10枚，囑以煎沸后文火慢煎一個半小時，空腹服，三次喝完。第二天中午復診，如療效不佳則轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。5月3日中午，患者依約前來，自述僅服一次諸癥大減。三次服完心中已無刺痛感，現(xiàn)微有胸悶頭痛，診其脈象平和，血壓125/66，心率78次/分，續(xù)進一劑，諸癥消失。至其5月17日老年人體檢，血壓為130/84，心率78次/分。聲言半月來無不適，以停硝苯地平等藥物。

張某某，女，68歲，高血壓冠心病腰椎病史均十多年。2019年5月17日，體檢血壓210/100，心率68次/分，因我有事外出一周，5月26日來診，血壓190/90，心率,70次/分，言服硝苯地平等降壓藥，仍巔頂烘熱跳痛，胃部嘈甚，時饑欲索食，少食即緩解。失眠胸悶且腰背肩部位，游走性麻癢感一年有余。眼干澀，視物模糊，舌澀苔薄白且燥。脈弦稍弱，診其肝旺土虛，中虛求食。以黃芪建中湯加味：黃芪20g，桂枝10g,炙草10g,白芍30g，赭石20g，川穹10g，丹參20g，膽草10g，黃芩10g，黨參20g，元肉20g，生姜3片，大棗3枚，二劑。5月29日中午復診，血壓106/60，心率80次/分，脈緩，苔薄白，言失眠消失，整夜安睡及晨，胃需求食感消失，巔頂烘熱跳痛感大減，仍背部麻癢，原方不變，續(xù)進二劑，以觀后效。

體會：高血壓病因很多很復雜，臨癥中必須審證求因，切合病機用藥，才能見到滿意的療效，不能一味降壓，治標不治本，血壓反復不穩(wěn)定，而且還伴有一系列心悸乏力，食欲不振等副作用。觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。案一病機為腎陽虛衰，水飲上犯清空所致，“病疾飲者，當以溫藥和之”。所以當上逆之水飲解除后，常年頑固高血壓自然下降且易穩(wěn)定，隨訪兩月未反彈。

案二:用藥有異曲同工為妙，一為心陽虛衰，陽不攝陰之心動過速，一為心陰不足之心動過緩。主藥桂枝炙草變換用量，便都收到了滿意療效。血壓下降迅速但無任何不適，且隨訪數(shù)次血壓均穩(wěn)定。

案四病機為木旺土虛，故時饑欲食，得食緩解。雖然癥狀錯綜復雜，運用《四圣心源》中“土樞四象”的理論為指導，用大劑黃芪建中，中焦得運，氣機瀚旋正常，升降有序，故血壓下降，諸癥緩解。

2019年5月29日