試論“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”

 在皮膚病治療中的作用

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” 最早見(jiàn)于宋·陳自明《婦人良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》: “賊風(fēng)偏枯者，其狀半身不遂，……由陰陽(yáng)偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡(luò)空虛，血?dú)獠蛔?/span>，當(dāng)風(fēng)沖坐，風(fēng)邪乘虛而入，疾從斯作。……古人有云: 醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無(wú)不愈者，……養(yǎng)其血，則風(fēng)自去矣。” 這段文字說(shuō)明了血虛致病的病機(jī)和養(yǎng)血病自愈的治則。

血在風(fēng)證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的整個(gè)病程中都起著至關(guān)重要的作用。無(wú)論是血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥皆可引起風(fēng)證。如血熱熾盛可引起血熱生風(fēng)；血虛可致虛風(fēng)內(nèi)生；血虛又可生寒；血熱、血寒、血虛皆可導(dǎo)致血瘀，由于瘀血陰滯，血不養(yǎng)膚，風(fēng)從內(nèi)生而產(chǎn)生風(fēng)證皮膚病。血虛氣亦不足(陰陽(yáng)互根，氣血互生)，可導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松，風(fēng)邪多中表虛之人，外邪乘虛而入，阻于皮膚之間，內(nèi)不得疏泄、外不得透達(dá)，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常而成外風(fēng)皮膚病。

基于上述理論，我們?cè)谂R床上治療風(fēng)證時(shí)，凡可查見(jiàn)有血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥等證，均應(yīng)考慮先從“治血” 入手，治血便可治風(fēng)，欲治風(fēng)必先理血，養(yǎng)血活血可以協(xié)助祛風(fēng)。如臨床中可采用養(yǎng)血熄風(fēng)、涼血消風(fēng)、溫血散風(fēng)、活血祛風(fēng)等理血諸法，殊途而同歸，皆奏“血行風(fēng)自滅” 之功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為: “血脈流通，百病不生。” “血和則經(jīng)脈流行，肌膚得養(yǎng)。” “營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)證自愈。” 明??李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》 中強(qiáng)調(diào)了血的病理作用: “人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也，凡寒熱、疼痛、蜷攣、痹病、癮疹、瘙癢等皆血病也。” 這說(shuō)明包含風(fēng)證皮膚病在內(nèi)的許多疾病都與血的異常有關(guān)，而血流阻滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、營(yíng)衛(wèi)不和是風(fēng)邪致病的一個(gè)重要病理環(huán)節(jié)。針對(duì)此病機(jī)，采取相應(yīng)的治血方法，則是祛除風(fēng)證病因，切斷發(fā)病途徑的根本措施，也是對(duì)于虛實(shí)夾雜的頑固性疾患“先補(bǔ)其虛，后祛其邪” 的相應(yīng)治則。已虛之得以滋養(yǎng)，血流暢通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，正氣充盛，抗邪有力，邪不能留，“養(yǎng)其血，風(fēng)自去”，此即“扶正達(dá)邪” 之法，又是審證求因的治本之法。遠(yuǎn)比“見(jiàn)風(fēng)祛風(fēng)”“見(jiàn)癢止癢”的治標(biāo)之法更勝一籌。

歷代治療風(fēng)證皮膚病名方甚多，仔細(xì)分析其組成藥物，每方之中都蘊(yùn)含有“治血” 之法，其中尤以養(yǎng)血、活血、涼血治風(fēng)之方為多。例如《濟(jì)生方》 中治療血虛風(fēng)燥引風(fēng)瘙癢(皮膚瘙癢癥)、風(fēng)(慢性蕁麻疹) 的名方“當(dāng)歸飲子” (首烏、黃芪、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、甘草、生姜)，方中以生地涼血以祛風(fēng)，黃芪配當(dāng)歸益氣生血，首烏、當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血以祛風(fēng)、治血之藥即占大半，而祛風(fēng)之藥僅占四味，是養(yǎng)血以祛風(fēng)的代表方劑。

又如《醫(yī)宗金鑒》 治療赤白游風(fēng)(變態(tài)反應(yīng)性皮膚病) 的名方“四物消風(fēng)飲” (生地、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、赤芍、川芎、白蘚皮、蟬蛻、薄荷、獨(dú)活、柴胡、紅棗)，方中也以生地涼血以祛風(fēng)，當(dāng)歸、赤芍、紅棗、川芎養(yǎng)血活血和營(yíng)以祛風(fēng)，治血之藥占五種，且用量獨(dú)重。

再如《醫(yī)宗金鑒》 主治血風(fēng)瘡(丘疹性濕疹、癢疹、皮膚瘙癢癥) 的名方“地黃飲” (熟地、生地、生首烏、當(dāng)歸、丹皮、玄參、白蒺藜、僵蠶、紅花、生甘草)，方中以熟地、首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血以祛風(fēng)；玄參、生地、當(dāng)歸、丹皮、紅花、涼血活血以祛風(fēng)，十味藥中，治血之品就用至七味。

著名皮膚科專(zhuān)家朱仁康，深得“治風(fēng)先治血” 之奧蘊(yùn)，他所創(chuàng)治療血瘀型口癗風(fēng)(慢性頑固性蕁麻疹) 的名方“通經(jīng)逐瘀湯” (地龍、皂刺、刺猬皮、桃仁、赤芍、銀花、連翹)，方中用地龍、皂刺、猥皮通經(jīng)活絡(luò)、桃仁、赤芍活血以祛風(fēng)，七味藥中治血之藥多至五味，其治療虛寒型口癗風(fēng)(冷激性蕁麻疹) 之名方“上癢永安湯” (荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、白芷、羌活、蟬蛻、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花)，方中以桂枝溫經(jīng)散血，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血以祛風(fēng)，治血之藥亦達(dá)五味。既使其治療炎癥性皮膚病、面游風(fēng)、中藥毒(過(guò)敏性皮炎、藥物性皮炎、接觸性皮炎) 的名方“皮炎湯” (生地、丹皮、赤芍、知母、石膏、銀花、連翹、竹葉、甘草) 中，亦用生地、丹皮、赤芍涼血活血為先，生地用量竟達(dá)30克。

上述諸方，雖為治風(fēng)所設(shè)，但皆以“治血” 之藥為主，類(lèi)似處方以治血為先，俯拾皆是，迥用至今，療效卓著，這充分體現(xiàn)了風(fēng)證與血病密切相關(guān)，治血即可治風(fēng)，治風(fēng)必先治血，治血可以協(xié)助祛風(fēng)。古人早就注意到風(fēng)證的發(fā)生和血病的關(guān)系，把這種因果關(guān)系運(yùn)用到風(fēng)證的治療中，這就是“治風(fēng)先治血” 的治療原則。

綜上所述，“治風(fēng)先治血” 在風(fēng)證皮膚病的治療中確有指導(dǎo)意義，凡屬風(fēng)溫熱邪潛伏血分，濕從熱化、血熱傷陰，皮膚瘙癢，或血虛、血瘀生風(fēng)的病例，單用祛風(fēng)化濕、清熱之劑，不從血分著想，勢(shì)必邪戀不去，陰血更受灼傷，以致燥癢越增，纏綿難愈。而以“治血” 為主，輔以祛風(fēng)、除濕、清熱之品，方是治本之法。皮膚病以風(fēng)命名者，不下數(shù)十種，風(fēng)邪致病在皮膚病中占有重要地位。治風(fēng)之法雖多，都不能離開(kāi)治血之法。臨床實(shí)踐證明，不僅瘙癢性皮膚病采用治血之法，即使非瘙癢性皮膚病，如白癜風(fēng)采用活血化瘀的“通竅活血湯”、油風(fēng)(斑禿) 采用養(yǎng)血之劑“神應(yīng)養(yǎng)真丹”，亦都能取得明顯療效。因此，不論是血熱、血瘀、血寒，還是血虛導(dǎo)致的血流不暢，都是風(fēng)證皮膚病的重要病理環(huán)節(jié)。甚至可以成為某些皮膚病的病因。當(dāng)然，欲使“血行”，不能單純應(yīng)用活血化瘀藥物，還要酌情配用補(bǔ)氣、行氣等藥物，方可使血行流暢。這對(duì)消除病因，切斷病變途徑，加速風(fēng)證的治愈，確起重要作用。