盡管煙草暴露及空氣污染常見，目前中國成年人慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率仍不可知。為了評估中國COPD的患病率和風(fēng)險因素，研究團隊進(jìn)行了中國肺部健康（CPH）研究。

該研究是一項大規(guī)模、全國性的橫斷面研究。研究人員在中國全部人口中選取50,991名成年人參與研究，樣本具有全國代表性。研究對所有受試者進(jìn)行支氣管擴張后肺功能篩查，以診斷其是否患有COPD。研究發(fā)現(xiàn)，2015年中國成人依據(jù)肺功能篩查診斷的 COPD患病率為8.6%，估計中國20歲及以上人群COPD患者人數(shù)約為9,990萬。40歲及以上人群患病率為13.7%。該研究首次報告了中國20-39歲人群的COPD患病率（2.1%）。

研究表明，依據(jù)肺功能篩查診斷的COPD在中國成人群體中患病率較高，且呈上升趨勢。而且，COPD患者中知曉自身病情或接受過肺功能檢查的比例非常低。此外，吸煙和空氣污染是COPD的主要可預(yù)防風(fēng)險因素。該研究呼吁制定新的國家政策和規(guī)劃以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)COPD。具體而言，加強關(guān)于戒煙的健康宣傳、控制環(huán)境空氣污染和生物燃料的使用，以及對COPD高危人群進(jìn)行肺功能篩查等，都應(yīng)是中國公共衛(wèi)生事業(yè)中的優(yōu)先事項。

目前全球有3.56億人使用無煙煙草，這是導(dǎo)致頭頸部癌癥的主要原因。然而，全球控制無煙煙草使用所取得的工作進(jìn)展落后于抑制卷煙消費所取得的進(jìn)展。本文描述了各地區(qū)無煙煙草控制政策實施的差距情況，討論了差距存在的主要原因，并就如何彌補這一差距提出了一些建議。《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》是降低無煙煙草的需求和供給的最佳方法，盡管180個國家已經(jīng)就這一點達(dá)成共識，僅有138（77%）個締約方在其章程中對無煙煙草進(jìn)行了界定。僅34（19%）個締約方對無煙煙草制品征稅或報稅，6（3%）個締約方檢測無煙煙草制品的含量和排放量，41（23%）個締約方要求在這些產(chǎn)品的包裝上印制圖形健康警告。盡管全球許多地區(qū)對無煙煙草危害的認(rèn)識在不斷提高，很少有締約方在全球或國家監(jiān)測機制（如全球煙草監(jiān)測系統(tǒng)、世界衛(wèi)生組織STEPwise風(fēng)險因素監(jiān)測）下收集或提供無煙煙草使用數(shù)據(jù)。只有16（9%）個締約方全面禁止無煙煙草廣告、促銷和贊助。在全球范圍內(nèi)，無煙煙草使用者與煙草使用者相比，更少被建議停止使用無煙煙草制品。無煙煙草的使用正成為全球關(guān)注的焦點，需要做出更多努力來全面實施《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》。

戒煙是世界上最成功的公共衛(wèi)生行動之一。世界衛(wèi)生組織近期的數(shù)據(jù)顯示，吸煙率處在過去十年中的最低水平。然而，自2003年以危害較小的煙草替代品作為營銷噱頭引入市場之后，電子煙逐漸成為一種新型的主流成癮物品，而不是戒煙的有效輔助手段。煙草公司是主要受益者之一，而監(jiān)管機構(gòu)卻以近乎“天真”的容忍度與其辯論。

盡管電子煙不太可能復(fù)制尼古丁成癮與吸煙所致肺癌之間的聯(lián)系，但是由于有關(guān)電子煙安全性的長期證據(jù)缺失，政策制定者需要對此采取更謹(jǐn)慎的態(tài)度。

令人遺憾的是，煙草業(yè)制定的進(jìn)程與以往類似。全球?qū)煵萘餍胁扇×艘粋€世紀(jì)的不作為之后，2003年《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》才提供了有效的循證建議，以促進(jìn)政策制定并要求各國為全球煙草控制目標(biāo)負(fù)責(zé)。現(xiàn)在，非政府組織和政府不應(yīng)被動地等待“歷史重演”，而應(yīng)聯(lián)合起來，懷著共同愿景來監(jiān)測和打擊電子煙的虛假宣傳。雖然電子煙的長期影響尚不清楚，但其很有可能致使幾代人對尼古丁成癮，這足以引發(fā)政府對這些產(chǎn)品更嚴(yán)格的監(jiān)管?！妒澜缧l(wèi)生組織煙草控制框架公約》也需要采取一套新的、更廣泛的措施。

檳榔果和檳榔嚼塊已知是口腔癌和食道癌的危險因素，其在亞太地區(qū)非常普遍。此外檳榔果和檳榔嚼塊與心血管、神經(jīng)、胃腸、代謝、呼吸和生殖系統(tǒng)健康都有聯(lián)系?！妒澜缧l(wèi)生組織煙草控制框架公約》為減少煙草使用提供了循證政策，但目前并沒有控制檳榔果和檳榔嚼塊使用的全球政策。為了解決這一被忽視的全球公共衛(wèi)生緊急情況，需要進(jìn)行多學(xué)科研究，全球共同努力控制檳榔果和檳榔嚼塊的使用。此外，還需要加強對檳榔果和檳榔嚼塊使用的基本生物學(xué)機制和流行狀況的了解，推進(jìn)制定針對性的預(yù)防和戒斷方案，并設(shè)計有循證依據(jù)的篩查和早期診斷方案，以解決使用檳榔所帶來的日益增加的癌癥負(fù)擔(dān)。

本文以2003年、2008年和2013年進(jìn)行的三輪國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（NHSS）為基礎(chǔ)，使用按省分層的多階段整群抽樣方法，覆蓋中國大陸的31個省、自治區(qū)和直轄市，對15歲及以上的所有受訪者進(jìn)行了面對面訪談。2003年、2008年和2013年所納入調(diào)查的數(shù)據(jù)量分別為15.3萬、14.5萬和23.0萬人。研究發(fā)現(xiàn)，2003年至2013年中國吸煙率沒有出現(xiàn)下降趨勢，青少年、40歲以下的女性吸煙率反而急劇升高。學(xué)生和非學(xué)生人口中青少年吸煙率急劇上升。15~24歲青少年的性別標(biāo)準(zhǔn)化吸煙率從2003年的8.3%上升到2013年的12.5%，增幅達(dá)50.6%。非學(xué)生群體吸煙率竟然超過學(xué)生群體10倍以上，無論是男孩和女孩，都呈增加趨勢。另外77.9%的現(xiàn)在吸煙者從青少年時期開始吸煙，戒煙率很低。青少年吸煙率與吸煙的老年家庭成員人數(shù)相關(guān)，特別是當(dāng)這些家庭成員是女性時。

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該研究于2014-2015年間對66,752名中國成人進(jìn)行了一項具有全國代表性的大型調(diào)查，對中國COPD的患病率進(jìn)行了最新估計。研究顯示，中國40歲及以上人群COPD患病率為13.6%。男性和女性的COPD患病率存在顯著差異。已知證據(jù)顯示，該研究首次直接比較了中國7個主要地區(qū)的COPD患病率，并發(fā)現(xiàn)各地區(qū)COPD患病率差異很大：西南地區(qū)最高，中部地區(qū)最低?；诼璺稳虺h（GOLD）的肺功能標(biāo)準(zhǔn)對COPD患者進(jìn)行分級，輕度（GOLD I期）、中度（GOLD II期）、重度（GOLD III期）和極重度（GOLD IV期）患者所占比例分別為56.4%、36.3%、6.5%和0.9%。這一結(jié)果與早前中國進(jìn)行的全國性研究輕度COPD患病率為24%的結(jié)論有顯著差異。該項研究發(fā)現(xiàn)了更多被診斷為輕度COPD的患者。

COPD已成為中國的一大公共衛(wèi)生問題，制定COPD疾病防治戰(zhàn)略刻不容緩。中國的吸煙率很高，這表明在基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行COPD篩查、至少對高危人群進(jìn)行COPD篩查十分必要。避免直接和間接接觸煙草煙霧至關(guān)重要，這不僅有助于預(yù)防COPD，而且也有益于降低罹患心血管疾病、癌癥和糖尿病的風(fēng)險。干預(yù)策略會對中國COPD的未來發(fā)展軌跡產(chǎn)生顯著影響。

利用ctDNA進(jìn)行EGFR突變檢測是識別一線吉非替尼治療受益患者的有效方法，進(jìn)一步分析EGFR突變的動態(tài)改變和伴隨的基因畸變可以預(yù)測吉非替尼的耐藥性。

已知證據(jù)顯示，該前瞻性臨床試驗（BENEFIT）是首個評價基于ctDNA的EGFR突變狀態(tài)是否可作為篩選標(biāo)準(zhǔn)決定一線吉非替尼治療的研究，該研究也為“可使用ctDNA中的EGFR突變狀態(tài)來確定EGFR-TKI治療的適當(dāng)性”這一論點提供了臨床證據(jù)。對于接受EGFR-TKI 吉非替尼作為一線治療的晚期肺腺癌患者，研究人員應(yīng)用微液滴數(shù)字PCR技術(shù)檢測患者血漿中基于ctDNA的EGFR突變，并研究其診斷效果。該研究還分析了EGFR-敏感和EGFR-耐藥突變的動態(tài)變化與臨床結(jié)果及疾病進(jìn)展的關(guān)聯(lián)性。

該研究中實現(xiàn)客觀緩解和無進(jìn)展生存期的患者比例與先前使用基于組織的EGFR突變檢測的研究結(jié)果相似。因此，當(dāng)腫瘤組織樣本不足時，利用EGFR陽性患者血漿中的ctDNA進(jìn)行EGFR突變檢測，可前瞻性地篩選晚期肺腺癌患者進(jìn)行一線EGFR-TKI治療。在影像學(xué)結(jié)果出來之前，EGFR-敏感和EGFR-耐藥突變的動態(tài)變化也可用于預(yù)測疾病進(jìn)展。

IIIA期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）根治性切除術(shù)后進(jìn)行輔助化療的效果較差。該研究關(guān)注對改善表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性的ⅢA期NSCLC患者，使用厄洛替尼輔助治療相對于化療是否能夠提高2年無病生存率。

這項隨機、開放標(biāo)簽的2期試驗納入18-75歲符合條件的患者，這些入選患者都接受了組織學(xué)或病理學(xué)確診的ⅢA期EGFR突變陽性NSCLC完全切除手術(shù)（R0），且此前未接受過任何抗癌治療。

與化療相比，厄洛替尼佐劑改善了EGFR突變陽性IIIA期NSCLC患者的2年無病生存率，且耐受性更好。該研究表明，酪氨酸激酶抑制劑類藥物可能在EGFR突變陽性的ⅢA期NSCLC患者的輔助治療中發(fā)揮著重要作用。然而，該試驗是一項2期研究，還需要提供更全面的總體生存率數(shù)據(jù)。正在進(jìn)行的研究有望證實EGFR酪氨酸激酶抑制劑輔助治療對NSCLC患者的效果。