“我今年26歲大概有2年的抑郁病史，近段時(shí)間加重，失眠、反應(yīng)遲鈍、社交障礙、頭發(fā)蒙等。嚴(yán)重影響工作、社交、家庭。想讓恩恩醫(yī)生推薦抗一些抗抑郁藥，注意有助睡眠并且價(jià)格不高的?！逼鋵?shí)很多抑郁癥患者對(duì)自己服用什么抗抑郁藥物？該怎么選擇抗抑郁藥物？能自行購藥治療嗎？哪些抗抑郁藥物對(duì)自己來說效果更好？等諸如此類的問題，恩恩醫(yī)生就這些問題一一解答。

1）抗抑郁的藥有哪些？

抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭），這類藥物屬于抑郁治療的一線藥物。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物：文拉法辛和度洛西?。ゼ啄I上腺素和特異性伍羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物：米氮平）這類藥物相對(duì)起效比較快，對(duì)一些難治性的抑郁癥治療效果比較好。

2）如何選擇抗抑郁藥？

醫(yī)生在為患者選擇抗抑郁藥時(shí)，一般要遵循以下原則：

• 有無用藥史：如果患者是一個(gè)抑郁癥復(fù)發(fā)的病人，那么在一般情況下醫(yī)生會(huì)選擇上次治療時(shí)對(duì)TA有效的藥物。

• 還要考慮抑郁癥伴隨的其他癥狀：

伴有明顯激越癥狀的抑郁癥的治療：一般會(huì)可考慮選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，依次可選用文拉法辛、米氮平、帕羅西汀、氟伏沙明等。在治療的早期，可考慮合用小劑量的阿普唑侖或勞拉西泮等。

對(duì)于伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥的治療：一般認(rèn)為伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥較單純抑郁癥治療更困難，如想取得較好療效，可能會(huì)使用抗抑郁劑包括抗強(qiáng)迫作用的藥物：氯丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林、氟西?。?，用量是治療單純抑郁癥用量的2-4倍，治療時(shí)間更長，所以國產(chǎn)抗抑郁藥就占很大的優(yōu)勢了。

對(duì)于伴有焦慮癥狀的抑郁癥治療：醫(yī)生更可能選擇帕羅西汀、文拉法辛來治療。

• 還要考慮藥物之間的相互作用：如果患者本身在使用其他的藥物治療中，那么會(huì)考慮選擇和原來藥物相互作用小的抗抑郁藥。

• 要根據(jù)患者的軀體狀況和耐受性（你的身體適應(yīng)了藥物的副作用），有的患者身體對(duì)藥物的反應(yīng)比較強(qiáng)烈，要逐步的增加藥物劑量。

• 藥物價(jià)格對(duì)抑郁癥患者來說要合適，因?yàn)樗幬镏委熓锹L的過程，很多人可能會(huì)因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格問題而放棄治療，所以選擇的合適的藥物價(jià)格對(duì)抑郁癥患者來說也很有必要。

目前抗抑郁藥有20多種，一般而言這些抗抑郁藥的療效大體相當(dāng)，但因?yàn)槊總€(gè)人的耐藥性和身體情況是不同的，并且這種差異在治療前是很難預(yù)測。對(duì)于個(gè)別患者而言，醫(yī)生很難預(yù)測哪種藥物對(duì)你來說是最合適藥物。

3)得了抑郁癥能自己買藥吃嗎？

這些抗抑郁藥物大多數(shù)都是處方藥，需要專門的精神科醫(yī)生開處方。另外提醒大家一句，抗抑郁藥物如果使用不當(dāng)，不僅病情耽誤，還可能危害身體健康。所以，不建議自行購藥治療。

4）怎么才能選擇對(duì)自己有效果的抗抑郁藥物？

抗抑郁藥物的作用效果因人而異，有的藥可能對(duì)自己管用,有的可能不管用。所以很多抑郁癥患者都得嘗試一陣然后換著吃。

就像有的人吃帕羅西汀效果比較顯著，但是對(duì)有的人來說就沒有什么效果，再加上抑郁癥的藥物效果不是立馬就能生效大概需要4~6周左右你才能知道這個(gè)藥物是否對(duì)你有效，所以可能你等了6周才發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥物不適合自己，然后換藥，又要等六周。藥物多少會(huì)有副作用，但你的身體耐受性提高之后（人體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，說白了就是你的身體適應(yīng)了藥物的副作用）副作用通常會(huì)逐漸消失。至于什么時(shí)候停藥，你要和自己的主治醫(yī)生商量，千萬不要自己私自停藥！因?yàn)檫@很有可能造成抑郁癥的復(fù)發(fā)。

恩恩醫(yī)生想說,對(duì)于一個(gè)抑郁病人來說，找到適合自己的藥物尋找到合適自己的藥,痊愈的進(jìn)程就已經(jīng)走了大半了，你的抑郁癥很快就會(huì)好的。

5）抑郁癥用藥治療的時(shí)候應(yīng)該注意哪些問題？

• 個(gè)體化治療，吃藥也要因人而異。

• 初期用藥的原則是劑量盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性和耐受性；

• 需要達(dá)到規(guī)定的劑量，足量足療程治療；

• 盡可能單一用藥，不要隨便換藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用。

• 服藥物期間的禁忌，在服用抗抑郁藥物期間盡量的不要吸煙、喝酒、開車、登高，避免發(fā)生不好的事件；

• 治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理，控制病情的波動(dòng)；
  

• 可聯(lián)合心理治療增加療效；

• 積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。