⒈ 高鈣血癥

高鈣血癥是指高于2.75mmol/L時(shí)的血清離子鈣濃度，當(dāng)血鈣水平≥3.75 mmol／L時(shí)則為高鈣危象,需緊急搶救。其引發(fā)的原因，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)^{［37，p19-20］}研究歸納為：

⑴ 高鈣血癥的病因 

① 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：散發(fā)性甲旁亢－腺瘤、增生、腺癌；家族性－多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤MENⅠ型和MENⅡa型。

② 惡性腫瘤：局部溶骨性高鈣血癥(LOH)；惡性腫瘤體液性高鈣血癥(HHM)；異位甲狀旁腺激素分泌。

③ 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；肢端肥大癥；血管活性腸肽瘤(VIP瘤)。

④ 肉芽腫疾?。航Y(jié)節(jié)??； 組織胞漿菌?。磺蜴咦泳。唤Y(jié)核；Wegener肉芽腫；放線菌??；念珠茵??；嗜酸細(xì)胞肉芽腫；硅植入，石蠟注射。

⑤ 藥物誘導(dǎo)：維生素D中毒； 維生素A中毒； 噻嗪類利尿藥； 碳酸鋰； 雌激素和抗雌激素制劑；雄激素和三苯氧胺(乳腺癌治療藥)；茶堿；生長(zhǎng)激素；鋁中毒(慢性腎功能衰竭時(shí))。

⑵ 激素對(duì)高鈣血癥的調(diào)節(jié)機(jī)制

腸、骨和腎是調(diào)節(jié)血鈣水平的器官，人體內(nèi)血鈣受甲狀旁腺激素、活性維生素Ｄ和降鈣素的共同調(diào)節(jié)。有關(guān)諸激素對(duì)高鈣血癥的調(diào)節(jié)作用，可從張繼業(yè)等^{［38，p458］}研究得知：

①甲狀旁腺激素的作用機(jī)制：a.破骨細(xì)胞數(shù)量和活性增加，促進(jìn)骨吸收，使骨鈣釋放入血。b.促使腎小管對(duì)鈣重吸收增加。c.刺激腎臟合成1,25(OH)₂D_3，從而增加腸道對(duì)鈣的重吸收。

② 25(OH)₂D₃作用機(jī)制：a.促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣和磷的吸收，能夠升高血鈣，增加血磷。b.刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)骨鈣沉積和骨的形成，降低血鈣；提高破骨細(xì)胞的活動(dòng)，增強(qiáng)骨的溶解，使骨鈣、骨磷釋放入血，升高血鈣和血磷，但總的效應(yīng)是血鈣濃度升高。c.促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，尿鈣、磷排出量減少。

③降鈣素作用機(jī)制：a.抑制小腸對(duì)于鈣離子的吸收。b.抑制破骨細(xì)胞，減少骨骼中的鈣離子流失到血液中。c.抑制腎小管對(duì)磷酸根的重吸收作用。d.抑制腎小管對(duì)鈣離子的重吸收作用，增加鈣離子從尿液流失。

⒉ 低鈣血癥

低鈣血癥是血鈣低于正常值的現(xiàn)象，鈣缺乏時(shí)造成鈣代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生鈣缺乏病的諸多疾病。血鈣低于2.1mmol/ L (8.4mg/l)，血清游離鈣低于1.1mmol/L，確定為低鈣血癥。低鈣血癥的發(fā)病原因及機(jī)制可見張凌等^［39］的研究：

⑴ 甲狀旁腺功能減退（甲旁減）： 這包含原發(fā)性、繼發(fā)性和假性甲旁減。①原發(fā)性甲旁減是一組多原因疾病，如先天性甲狀旁腺發(fā)育不全或不發(fā)育、迪格奧爾格綜合征、自身免疫性多腺體綜合征I型等。新生兒低鈣血癥可由先天性甲旁減引起，或由于母親患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)(甲旁亢)或家族性良性高鈣尿癥而存在高鈣血癥，從而使新生兒導(dǎo)致暫時(shí)的甲旁減所致；②繼發(fā)性甲旁減較為常見，多見于甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)及頸部惡性腫瘤術(shù)后、放療后，浸潤(rùn)性疾病如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>、轉(zhuǎn)移性腫瘤等；此外，骨饑餓綜合征是手術(shù)后導(dǎo)致低鈣血癥的又一原因，見于嚴(yán)重甲旁亢患者在甲狀旁腺切除術(shù)后，造成相對(duì)的甲旁減使大量Ca²⁺進(jìn)入骨細(xì)胞所致。嚴(yán)重的鎂缺乏是功能性甲旁減的常見原因，能導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌障礙及效應(yīng)組織如骨和腎對(duì)PTH作用的抵抗；③假性甲旁減與甲旁減的表現(xiàn)相似，但甲狀旁腺本身無(wú)病變，低鈣刺激甲狀旁腺增生，PTH分泌增加，因而血清PTH常升高。

⑵ 維生素D代謝障礙： ①維生素D缺乏：多見于營(yíng)養(yǎng)不良，特別是接觸陽(yáng)光過少時(shí)。此外還見于慢性腹瀉、脂肪瀉、慢性胰腺炎、囊性纖維化及胃切除術(shù)后等。②維生素D羥化障礙：見于腎功能衰竭、肝病、遺傳性1α羥化酶缺陷、維生素D依賴性骨質(zhì)軟化癥Ⅰ型等疾病。由于維生素D的羥化障礙，體內(nèi)不能有效的生成活性維生素D3。另外還有維生素D依賴性骨質(zhì)軟化癥Ⅱ型，是由于維生素D受體突變引起。③維生素D分解代謝加速：長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥苯巴比妥能有效地增強(qiáng)肝微粒體酶的活性，使維生素D及25(OH)D₃在肝臟的分解代謝加速。苯妥英鈉雖對(duì)維生素D分解代謝無(wú)直接作用，但能減少鈣從骨中釋放及減少腸對(duì)鈣的重吸收，亦能導(dǎo)致低鈣血癥。同時(shí)抗癲癇藥的使用均能增強(qiáng)維生素D的需要量。  

⑶ 腎功能衰竭（腎衰）：各種原因?qū)е碌哪I衰，1,25(OH)₂D₃的生成減少，使腸道鈣吸收減少；腎衰竭時(shí)磷的排泄減少，導(dǎo)致磷潴留使腸道吸收鈣減少；而高磷血癥及骨對(duì)PTH的抵抗性造成阻礙骨內(nèi)鈣的動(dòng)員；出現(xiàn)酸中毒時(shí)加速了鈣從腎臟排泄而造成血鈣進(jìn)一步降低。

⑷ 藥物：①用于治療高鈣血癥及骨吸收過多的藥物，如二膦酸鹽、普卡霉素（光輝霉素）、降鈣素、磷酸鹽等；②抗驚厥藥：如苯巴比妥能通過改變維生素D代謝導(dǎo)致低鈣血癥；③鈣螯合劑：常用的有EDTA、枸櫞酸等。④膦甲酸：能夠螯合細(xì)胞外液中的鈣并導(dǎo)致低鎂血癥。

⑸ 惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥：前列腺癌或乳腺癌成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，能加速骨的形成導(dǎo)致低鈣血癥。另外淋巴瘤、白血病化療時(shí)大量組織破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱為腫瘤溶解綜合征。