|
專科管理 Advanced Nursing Practice 會陰切開及會陰裂傷修復技術與材料選擇 指南(2019) 中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會 [ 關鍵詞 ] 會陰切開 ;會陰裂傷 ;材料選擇 [ 中圖分類號 ] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.03.007 Guideline of repairing techniques and material selection in episiotomy and perineal tears / Midwives Branch of Maternal and Child Health Care of China Association // Chinese Nursing Management-2019,19(3): [Keywords] episiotomy; perineal tears; material selection 會陰切開術是一種在第二產(chǎn)程后 期切開會陰以擴大產(chǎn)道的手術方法， 可追溯到 17 世紀。會陰切開術曾被認 為是以一個直的、整潔的外科切口代 替經(jīng)常發(fā)生的、不整齊的會陰裂傷， 既可擴大產(chǎn)道出口、加快產(chǎn)程，又能 避免嚴重的會陰裂傷、保護盆底功能， 而且會陰切口清潔、整齊更易于修補， 相對自然裂傷更易愈合，并一度作為 初產(chǎn)婦陰道分娩的常規(guī)手術。然而， 大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，會陰切開術 不僅未能達到上述目的，反而與產(chǎn)婦 會陰損傷、盆底功能障礙、產(chǎn)后性功 能障礙、感染、疼痛、出血等近遠期 并發(fā)癥密切相關。因此，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 建議將會陰切開率控制在 10% 左右 [1]。 助產(chǎn)士是孕婦自然分娩接產(chǎn)及會 陰縫合修復的主要人員。為了規(guī)范會 陰切開術及會陰裂傷修補術在臨床的 應用，中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會 在參考中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會，美 國婦產(chǎn)科雜志(ACOG) 及英國國際婦 產(chǎn)科雜志(BJOG) 等在國內外相關指 南 [2-4] 的基礎上，組織專家制定本指 南以指導助產(chǎn)士臨床實踐。 本指南基于目前可獲得的最佳臨 床實踐證據(jù)而成，涵蓋了會陰切開術、 會陰裂傷、會陰縫合修復及材料選擇 (2)骨盆底 :重點評估骨盆底有 無異常情況，如巴氏腺囊腫、肛管直 腸周圍膿腫、陰道直腸瘺等損傷及功 能障礙性疾病。 孕周、胎兒大小、胎方位及頭盆 三方面內容，是助產(chǎn)士進行自然分娩 接產(chǎn)及會陰縫合修復的臨床決策參考 工具。可用于 :1提供臨床自然分娩接 產(chǎn)及會陰縫合修復的指導意見 ;2制 定循證接產(chǎn)實踐方案 ;3制定相應的 評價標準;4規(guī)范培訓助產(chǎn)士。作為 輔助工具，本指南不能取代臨床決策， 是否相稱等情況。 助產(chǎn)士需要結合具體臨床情況執(zhí)行。 1 會陰切開術 1.1 原則 (1)充分評估產(chǎn)婦和胎兒情況。 (2)嚴格把握會陰切開術的指征， 除非存在明確的指征，不主張常規(guī)應 用會陰切開術。 (3)切開的目的只能是減少產(chǎn)婦 組織損傷和避免胎兒損傷，不得以方 便操作或其他理由手術。 (4)正確選擇會陰切開方式、程 度和時機。 1.2 評估內容 1.2.1 母親情況 1.2.1.1 全身狀況 生命體征、產(chǎn)科情況、輔助檢查 結果等。 1.2.1.2 局部狀況 (1)會陰:重點評估會陰體長度 及組織彈性，會陰部有無炎癥、水腫 及瘢痕等皮膚異常情況。 1.2.3 會陰切開的適應證和禁忌證 (1)適應證:會陰組織彈性差: 過 緊( 充 分 擴 張 仍 不 足 以 娩 出 胎 頭 )、 水腫或脆性增加、瘢痕等，估計分娩 時會陰撕裂不可避免者;因母兒有病 理情況急需結束分娩者 ;產(chǎn)鉗或胎頭 負壓吸引器助產(chǎn)者(視母胎情況和手術 者經(jīng)驗決定);早產(chǎn)胎頭明顯受壓者 [5]。 (2)禁忌證:死胎分娩;不能經(jīng) 陰道分娩者。 上述適應證和禁忌證并非絕對指 征，因此，應在充分評估母兒情況基 礎上依照原則進行決策 [6-8]。 1.3 方法 1.3.1 麻醉 (1)陰部神經(jīng)阻滯麻醉:將麻醉 藥注入陰部神經(jīng)結周圍，阻斷其沖動 向中樞傳導，達到鎮(zhèn)痛效果。適用于 會陰切開術、會陰裂傷修補術及陰道 手術助產(chǎn)前?？蓡为毷褂茫部膳c會陰 局部浸潤麻醉方法聯(lián)合使用 [6-7]。 1.2.2 胎兒情況 通信作者 :徐鑫芬，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 / 海寧市婦幼保健院， E-mail:xuxinf@zju.edu.cn ;熊永芳，湖北省婦幼保健院，E-mail:xyf6313@126.com 348 Chinese Nursing Management Vol.19, No.03, March 15, 2019 ?？乒芾?/div> Advanced Nursing Practice (2)會陰局部浸潤麻醉:將麻醉 藥注入欲行會陰切開部位的皮膚及皮 下組織，阻斷神經(jīng)末稍沖動向中樞傳 導，達到鎮(zhèn)痛效果。適用于較表淺的 會陰裂傷修補術、會陰切開術前或其 他麻醉方式效果不佳時的補充麻醉。 (3)硬膜外麻醉:僅針對已實施 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，可于會陰切 開術前或會陰裂傷修復術前注入適量 麻醉劑以減輕產(chǎn)婦切開或縫合時的疼 痛 [9-11]。 1.3.2 切開 (1)會陰正中切開:沿會陰后聯(lián) 合正中垂直切開[5]。切開的組織包括、 處女膜、會陰中心腱、皮膚及皮下組織、 陰道黏膜、球海綿體肌。 (2)會陰側斜切開:左右均可， 臨床上以左側切開多見。自會陰后聯(lián) 合中線向左或后旁開 45°切開會陰， 如會陰高度膨隆時，切開角度應增大 至 6 0 °， 長 度 約 3 ~ 5 c m [ 6 - 7 ] 。 切 開 組 織包括處女膜、陰道黏膜及黏膜下組 織、皮膚及皮下脂組織、球海綿體肌、 會陰淺橫肌、會陰深橫肌、肛提肌內 側纖維。 1.4 切開時機 會陰切開的時機，以胎頭撥露 后、著冠前、會陰高度擴張變薄時， 于宮縮開始會陰部張力增加時切開， 切開后 1 ~ 2 次宮縮即能娩出胎兒為 宜。若切開過早，易導致創(chuàng)面出血 多、切口暴露時間長、增加感染發(fā)生 的可能 ;若切開過遲，可能會陰裂傷 已經(jīng)發(fā)生 [12-13]。 2 會陰切開縫合與裂傷修復 2.1 原則 (1)止血。 (2)逐層縫合，恢復損傷組織解 剖關系。 (3)充分暴露，直視下操作。 (4)盡量縮短縫合時間、減少進 出針次數(shù)及縫線在組織中的留存。 2.2 評估 (1)組織損傷的程度，包括切口 是否延伸和自然裂傷。 (2)會陰裂傷程度判斷:2015 年英國皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(RCOG)及 國際尿控協(xié)會(ICI) 采用會陰撕裂新 標準，將會陰撕裂分為 4 度 :I度裂 傷:會陰部皮膚和(或)陰道黏膜損 傷;II度裂傷:伴有會陰部肌肉損 傷、但未傷及肛門括約肌;III度裂 傷:損傷累及肛門括約肌，分3個亞 型 :1III a :肛門外括約肌(EAS) 裂 傷深度≤ 50%。2III b :EAS 裂傷深 度>50%。3IIIc:EAS和肛門內括約 肌(IAS)均受損;IV度裂傷:肛門內 外括約肌均受損并累及直腸黏膜 [4,14]。 (3)傷口出血情況。 (4)疼痛情況。 2.3 方法 2.3.1 會陰切開縫合 (1)縫合陰道黏膜及黏膜下組織: 充分暴露陰道黏膜，識別切口的頂端， 考慮血管回縮，防止血腫形成。 (2)縫合會陰肌層及皮下組織: 逐層縫合肌層及皮下組織。 (3)縫合皮膚 :充分對合。 2.3.2 會陰裂傷修復 (1)會陰I度裂傷縫合:按解剖 層次逐層修復陰道黏膜及處女膜環(huán)方 法同會陰切邊開縫合。輕微擦傷，如 無解剖結構改變、不出血，可不縫合。 (2)會陰II度裂傷縫合:充分暴 露傷口，辨清解剖關系，逐層修復。 縫合方法同會陰切開縫合。 (3)會陰III、IV度裂傷縫合修復 不在本指南討論范圍。 3 縫合材料選擇 3.1 原則 (1)縫合材料不對身體構成傷害， 包括過敏、感染和異物留存體內。 (2)材料提供的張力與組織對合 修復所需的張力相一致。 (3)材料提供的支撐時間與組織 愈合時間相一致。 3.2 評估 3.2.1 損傷組織的類型及愈合時間 (1)皮膚 :組織較薄但很致密， 其 愈 合 時 間 約 5 ~ 7 天， 對 縫 線 的 反 應性敏感。 (2)陰道黏膜及黏膜下層:組織 較厚且堅韌，血供豐富，其愈合時間 約 5 ~ 7 天，如對合不良可形成死腔或 局部開放腔隙，易形成肉芽組織。 (3)會陰肌層:位于肌體深層， 組織致密且敏感，其愈合時間約 7 ~ 14 天。 3.2.2 縫線特性 縫線是縫合修復術中最常用的材 料。按縫線在組織中的變化分為可吸 收和不可吸收 ;按縫線的編織方法分 為單股和多股 ;按材質構成來源分為 天然和人工合成。特性如下。 (1)不可吸收縫線:既不能被組 織酶類降解，也不能通過水解作用降 解。包括1絲線 :用蠶絲的連續(xù)性蛋 白質經(jīng)涂蠟后編織而成的多股縫線， 柔韌性好、線結穩(wěn)固、成本低廉，但 縫合感染傷口時，會加重感染、延長 恢復時間。2人工合成不可吸收縫線 : 尼龍縫線為聚酰胺纖維材質，生物學 特性為惰性，在人體內每年失去 10% 左右的張力。單股尼龍縫線表面均勻 平滑，張力強度高，組織反應少。 (2)可吸收縫線:在組織中能保 持適當?shù)目箯垙姸戎敝羵谟?，?后再迅速被吸收。包括1天然可吸收 線 :在體內主要通過酶解的方式降解， 在一定程度上引起身體的炎癥反應并 且吸收速率難以預測。2人工合成可 吸收線 :在組織中通過水解作用降解， 組織反應小、張力維持時間及材質的 吸收時間較為穩(wěn)定。 含三氯生抗菌劑涂層的可吸收縫 線 :在保持原有縫線張力維持時間和 中國護理管理 2019年3月15日 第19卷 第3期 349 專科管理 Advanced Nursing Practice 吸收時間的同時，能有效抑制金黃色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌等的生長， 降低手術部位感染率 [15-17]，并減少線 結反應和切口疼痛 [18-20]。 3.2.3 縫針 (1)普通鋼針:三角針，用于皮 膚縫合 ;圓針，用于皮下組織及肌肉縫 合。 (2)防刺傷針:通過選用 0.012 cm 針尖設計的防刺傷針，既能獲得較好 的組織穿越性，又不易刺破操作者手 套，能夠最大程度避免針刺傷風險。 3.3 材料選擇 理想的縫線應具有預期吸收、張 力足夠、容易穿越組織、極少不良反應、 單纖維、無菌、打結安全、操作暢順 的特性。材料選擇時應遵循以下原則。 (1)組織對應原則:皮膚:3-0 或 4-0 可吸收縫線;黏膜及黏膜下層: 2-0 可吸收縫線 :會陰肌層及皮下組 織 :2-0 可吸收縫線 :深部肌層裂傷 : 2-0 防刺傷針的可吸收縫線。 (2)特性對應原則:選擇與會陰 組織修復同步的產(chǎn)品，推薦采用含聚 糖乳酸 910(Polyglactin 910 :由 90% 乙交酯和 10%L- 丙交酯共聚而成)成 分的快速可吸收縫合材料，含聚糖乳 酸 910 材質快吸收縫線能在術后 5 ~ 6 天張力下降 50%，有效切口支撐時間 為10~14天[21]。對于有感染風險的 傷口，推薦使用含三氯生抑菌劑的可 吸收縫線 [15-17]。 (3)安全原則 :對會陰深部裂傷 或有體液傳播疾病風險的產(chǎn)婦實施會 陰縫合修復術時，推薦使用防刺傷針 以減少針刺傷發(fā)生，降低職業(yè)暴露風 險 [22-23]。 4 會陰切開、縫合及裂傷修復操 作要點 4.1 操作前準備 4.1.1 環(huán)境準備 調節(jié)并保持產(chǎn)房溫度在25~ 28°C，空氣清新。 4.1.2 物品準備 (1)麻醉用物:22號穿刺針、 10 mL 或 20 mL 注射器、2% 利多卡因 10mL或0.5%普魯卡因10~20mL、 0.9% 生理鹽水 10 mL、醫(yī)用棉簽、聚 維酮碘。 (2)會陰切開用物 :會陰切開剪、 止血鉗、紗布若干。 (3)會陰縫合用物:持針器、鑷 子( 有 齒 、 無 齒 各 一 ) 彎 盤 、 治 療 巾 、 可顯影有尾紗布，2-0、3-0 或 4-0 可吸收縫線若干，無影燈，必要時備 陰道拉鉤一副。 4.1.3 人員準備 (1)操作者:著裝規(guī)范、外科洗手、 穿手術衣、戴無菌手套，鋪無菌巾。 (2)產(chǎn)婦 :取屈膝仰臥位或膀胱 截石位，常規(guī)會陰消毒。 (3)溝通:認真評估并向產(chǎn)婦解 釋操作目的、意義，知情同意并取得 配合。 4.2 操作要點 4.2.1 麻醉 (1)選擇麻配藥品并按要求配置: 取20mL注射器抽取2%利多卡因 10 mL與0.9%生理鹽水10 mL按1∶1 配置，連接穿刺針，排盡注射器內空氣。 (2)選擇麻醉方法并操作 :1陰 部神經(jīng)阻滯麻醉 :一手示、中兩指伸 入陰道，觸及坐骨棘作為指示點，另 一手持注射器，取肛門至坐骨結節(jié)的 連線中點進針，朝向坐骨棘方向，穿 刺至坐骨棘內側，回抽無血后，注入 麻醉劑 10 mL，然后一邊退針一邊繼 續(xù)注入剩余麻藥。2會陰局部浸潤麻 醉:一手示、中指伸入陰道，另一手 持注射器在擬切開部位或裂開的傷口 周圍扇形注入抽好的麻醉劑，以浸潤 皮內、皮下及陰道前庭黏膜下組織。 4.2.2 切開 (1)在宮縮間歇期，一手示、中 指伸入陰道，置于胎頭與會陰體之間， 撐起陰道后壁并推開胎頭，避免損傷 胎兒;另一手持會陰切開剪，一葉置 于陰道內、一葉置于陰道外，與皮膚 垂直。 (2)按會陰正中切開或側斜切開 的操作方法行會陰切開術 :1會陰正 中切開:于胎頭撥露后、著冠前、會 陰高度擴張變薄時，且于宮縮開始時 沿會陰后聯(lián)合正中垂直切開。2會陰側 斜切開 :于胎頭撥露后、著冠前、會 陰高度擴張變薄時，且于宮縮開始時自 會陰后聯(lián)合中線向左向后 45°切開會 陰，如會陰高度膨隆時，剪開角度應 增大至 60°。 4.2.3 縫合 (1)檢查軟產(chǎn)道，評估組織損傷 程度，必要時使用陰道拉鉤暴露傷口 或行直腸指檢幫助診斷裂傷程度。 (2)用可顯影有尾紗布填塞陰道， 暴露并確定傷口頂端。 (3)用 0.9% 生理鹽水沖洗傷口。 (4)根據(jù)傷口不同類型進行縫合。 會陰切開縫合 :1用 2-0 可吸收 縫線在頂端上方 0.5 cm 處縫合第一針 以結扎回縮的血管，防止陰道壁血腫 形成。2用 2-0 可吸收縫線連續(xù)或間 斷逢合陰道黏膜及黏膜下組織至處女 膜緣打結。3用 2-0 可吸收縫線連續(xù) 或間斷逢合會陰肌層及皮下組織。4 用 3-0 或 4-0 可吸收縫線皮內連續(xù)縫 合至陰道口打結。 會陰I度裂傷修復 :1用 2-0 可 吸收縫線間斷或連續(xù)縫合陰道黏膜。 如無解剖結構改變、不出血，可不縫合。 2用 3-0 或 4-0 可吸收縫線皮內連續(xù) 縫合皮膚或間斷縫合于皮膚外一側留 出 0.5 ~ 1 cm 線端，便于拆線。3以 有齒鑷對合切口皮膚，并觀察有無滲 血。 會陰II度裂傷縫合:參照會陰切 開縫合方法。 (5)縫合完畢，取出陰道內填塞 的可顯影有尾紗布，以示、中指進陰道 托舉宮頸，盡量復原子宮位置。再次 檢查傷口對合情況，有無滲血及血腫。 350 Chinese Nursing Management Vol.19, No.03, March 15, 2019 專科管理 Advanced Nursing Practice (6)以消毒紗布或棉球醮生理鹽 水，擦凈傷口周圍及外陰部血漬，消 毒傷口。 4.3 術后護理 (1)術后觀察至產(chǎn)后兩小時，檢 查無異常，送病房休息。 (2)擦洗會陰，每日兩次，同時 觀察傷口是否有水腫、陰道壁血腫、 硬結及感染征象并評估疼痛情況，鼓 勵產(chǎn)婦向健側側臥，減少惡露對傷口 的污染。1水腫者可行 50% 硫酸鎂 或 95% 酒精濕敷，每日兩次。2陰道 壁血腫者根據(jù)血腫大小，采取局部冷 敷、切排、縫扎及填塞壓迫等不同方 法進行處理。3有硬結者，行局部理 療、 熱 敷 、 封 閉 治 療， 每 日 1 次 。 4 有感染征象者，予清創(chuàng)縫合，應用抗 生素。 4.4 注意事項 (1)嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 (2)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部 麻醉時，注藥前應常規(guī)回抽注射器， 確定無回血方可注入麻藥，以防局麻 藥誤入血管，導致毒性反應;普魯卡 因等局麻藥會導致過敏性休克，使用 前應做皮試。 (3)嚴格把握會陰切開指征和時 機，避免不必要的切開和因切開時間 過久導致失血。 (4)會陰切開縫合和裂傷修復， 應逐層縫合，松緊適宜，不留死腔。 (5)縫合與修復最好選在胎盤娩 出且檢查其完整性后進行，以免因人 工剝離胎盤、檢查軟產(chǎn)道等手術操作 導致縫合的傷口裂開而再次修復。 (6)軟產(chǎn)道檢查及縫合時，應充 分暴露損傷部位，盡量在直視下操作， 避免因盲目操作致縫線穿透直腸壁。 (7)縫合完畢，應常規(guī)做直腸指檢， 如有縫線穿透直腸壁，應拆除后行重 新縫合。 (8)縫合前、后均需要清點縫針、 紗布及器械數(shù)目，避免遺留于體腔。 本指南撰寫的執(zhí)筆專家 : 田燕萍 :浙江大學醫(yī)學院附屬 婦產(chǎn)科醫(yī)院 熊永芳 :湖北省婦幼保健院 徐鑫芬 :浙江大學醫(yī)學院附屬 婦產(chǎn)科醫(yī)院 / 海寧市婦幼保健院 羅碧如 :四川大學華西第二醫(yī)院 黃 群 :中國福利會國際和平 婦幼保健院 龐汝彥 :中國婦幼保健協(xié)會 姜 梅 :首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn) 科醫(yī)院 田瑞華 :首都醫(yī)科大學附屬 北京佑安醫(yī)院 江秀敏 :福建省婦幼保健院 馬冬梅 :浙江大學醫(yī)學院附屬 婦產(chǎn)科醫(yī)院 劉 軍 :北京大學第一醫(yī)院 朱 珠 :南京醫(yī)科大學南京市 婦幼保健院 陳改婷 :邯鄲市中心醫(yī)院 陳 小 荷 :深 圳 市 人 民 醫(yī) 院 張宏玉 :海南醫(yī)學院 鳴謝專家(按姓氏筆畫排名): 馬 倩 :鄭州大學第三附屬醫(yī)院 王云云 :甘肅省婦幼保健院 王龍瓊 :重慶醫(yī)科大學附屬 第一醫(yī)院 王國玉 :四川大學華西二院 王劍鷹 :西北婦女兒童中心醫(yī)院 王凌云 :山西省兒童醫(yī)院 甘永娜 :青海紅十字醫(yī)院 龍旭胤 :湖南省婦幼保健院 劉秀武 :福建省婦幼保健院 孫念梅 :貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 劉曉燕 :山東大學齊魯醫(yī)院 厲躍紅 :上海市第一婦嬰保健院 李紅雨 :陸軍軍醫(yī)大學第一附屬 醫(yī)院 李秋云 :首都醫(yī)科大學附屬 北京佑安醫(yī)院 呂 艷 :天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 朱 蓓 :昆明醫(yī)科大學第一附屬 醫(yī)院 劉 嘉 :蘇州市立醫(yī)院 李慧敏 :新疆婦幼保健院 李 霞 :河 北 省 婦 幼 保 健 院 鄒 衛(wèi) :江 西 省 婦 幼 保 健 院 鄒文霞 :廣東省婦幼保健院 張鳳英 :安徽醫(yī)科大學第一附屬 醫(yī)院 張軍紅 :銀川市婦幼保健院 陳麗華 :深圳市婦幼保健院 張軼嵐 :成都婦女兒童中心 陳浩暘 :中國醫(yī)科大學附屬盛京 醫(yī)院 沈 鶯 :上海中國福利會國際和 平婦幼保健院 張 錚 :復旦大學附屬紅房子婦 產(chǎn)科醫(yī)院 張慧珠 :廣州市婦女兒童中心 周 娟 :南昌大學第一附屬醫(yī)院 金愛英 :蘇州大學附屬第一醫(yī)院 倪勝蓮 :北京大學第三醫(yī)院 胡小穎 :瑞安市人民醫(yī)院 陶潔靜 :溫州市婦幼保健院 黃曉莉 :南方醫(yī)科大學附屬南方 醫(yī)院 袁 莉 :杭州市第一人民醫(yī)院 韓翠存 :首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn) 科醫(yī)院 譚志華 :湖北省婦幼保健院 參考文獻 [1] Melo I, Katz L, Coutinho I, et al. Selective episiotomy vs. implementation of a non- episiotomy protocol: a randomized clinical trial. Reprod Health, 2014,11(1):66. [2] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.陰 道手術助產(chǎn)指南(2016).中華婦產(chǎn)科雜志, 2016,51(8):565-567. Obstetrics Group, Obstetrics and Gynecology Branch, Chinese Medical Association. Guidelines for midwifery in vaginal surgery (2016). Chin J Obstet Gynecol, 2016,51(8):565-567. [3] ACOG. Practice Bulletin No. 165: prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol, 2016,128(1):e1- e15. [4] RCOG. The management of third and fourth- 中國護理管理 2019年3月15日 第19卷 第3期 351 ?？乒芾?/div> Advanced Nursing Practice degree perineal tears. Green-top Guideline No.29. (2015-06). https://www./globalassets/ documents/guidelines/gtg-29.pdf. [5] 謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學.第九版.北 京:人民衛(wèi)生出版社,2018. Xie X, Kong BH, Duan T. Obstetrics and gynecology. 9th edi. Beijing: People's Medical Publishing House, 2018. [6] 劉興會,賀晶,漆洪波.助產(chǎn).北京:人民衛(wèi) 生出版社,2018. Liu XH, He J, Qi HB. Midwifery. Beijing: People's Medical Publishing House, 2018. [ 7 ] 余 艷 紅 , 陳 敘. 助 產(chǎn) 學 . 北 京 : 人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2017. Yu YH, Chen X. Midwifery. Beijing: People's Medical Publishing House, 2017. [8] Bloom S, Cunningham F, Leveno K, et al. Williams obstetrics 24. Maidenhead: Open University Press, 2015. [ 9 ] 郭 曲 練 , 姚 尚 龍 . 臨 床 麻 醉 學 .第 四 版. 北 京:人民衛(wèi)生出版社,2016. Guo QL, Yao SL. Clinical anesthesiology. 4th edi. Beijing: People's Medical Publishing House, 2016. [10] 張勵才.麻醉解剖學.第四版.北京:人民 衛(wèi)生出版社,2016. Zhang LC. Anesthesia anatomy. 4th edi. Beijing: People's Medical Publishing House, 2016. [11] 喻田,王國林.麻醉藥理學.第四版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2016. Yu T, Wang GL. Anaesthetic pharmacology. 4th edi. Beijing: People's Medical Publishing House, 2016. [12] Fernando RJ, Sultan AH, Radley S, et al. Management of obstetric anal sphincter injury: a systematic review & national practice survey. Bmc Health Services Research, 2002,2(1):1-10. [13] Kudish B, Sokol RJ, Kruger M. Trends in major modifiable risk factors for severe perineal trauma, 1996-2006. International Journal of Gynaecology & Obstetrics, 2008,102(2):165-170. [14] 鄒虹,漆洪波.英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學會 《會陰III度和IV度裂傷處理指南2015版》 要點解讀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016, 32(8):757-760. Zou H, Qi HB. Interpret "the management of third- and fourth-degree perineal tears" RCOG. Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics, 2016,32(8):757-760. [15] Apisarnthanarak A, Singh N, Bandong AN, et al. Triclosan-coated sutures reduce the risk of surgical site infections: a systematic review and Meta-analysis. Infection Control & Hospital Epidemiology, 2015,36(2):169-179. [16] Wang ZX, Jiang CP, Cao Y, et al. Systematic review and meta-analysis of triclosan-coated sutures for the prevention of surgical-site infection. Br J Surg, 2013,100(4):465-473. [17] Daoud FC, Edmiston CE, Leaper D. Meta- analysis of prevention of surgical site infections following incision closure with triclosan-coated sutures: robustness to new evidence. Surg Infect (Larchmt), 2014,15(3):165-181. [18] Anderson ER, Gates S. Techniques and materials for closure of the abdominal wall in caesarean section. Cochrane Database Syst Rev, 2004,4(4):CD004663. [19] Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P, et al. New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect Dis, 2016,16(12):e288-e303. [20] Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg, 2017,152(8):784- 791. [21] Bharathi A, Dharma Reddy DB, Sharath Kote GS. A prospective randomized comparative study of vicryl rapid versus chromic catgut for episiotomy repair. J Clin Diagn Res, 2013,7(2):326- 330. [22] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Evaluation of blunt suture needles in preventing percutaneous injuries among health- care workers during gynecologic surgical procedures. JAMA, 1997,277(6):451-452. [23] 美國職業(yè)安全與健康管理局，美國勞工 部 美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院，美國疾 病防控中心，等.安全和健康信息公報. (2007- 03-23). http:///dts/shib/shib092908.pdf. OSHA, NIOSH, CDC, et al. Safety & health information bulletin. (2007-03-23). http://osha. gov/dts/shib/shib092908.pdf. [收稿日期:2018-11-07] [修回日期:2019-01-16] (編輯:陳雪) 352 Chinese Nursing Management Vol.19, No.03, March 15, 2019 |
|
|
