前兩期我們分別回顧了前列腺癌內(nèi)分泌治療和基于免疫治療的聯(lián)合用藥策略探索進(jìn)展，本期探界說(shuō)將聚焦影像學(xué)在前列腺癌管理中發(fā)揮的作用：

· mpMRI檢查與AS

主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）是低危、極低危前列腺癌公認(rèn)的管理方案，能夠減少過(guò)度治療，更加精準(zhǔn)地選擇需要治療的患者。UCLA中心對(duì)2009-2017年GS 3+3的168例前列腺癌患者進(jìn)行AS，每12-18個(gè)月行多參數(shù)磁共振（mpMRI）檢查和磁共振-超聲融合靶向穿刺+系統(tǒng)穿刺活檢，并對(duì)既往陽(yáng)性病灶再次穿刺活檢。結(jié)果顯示：AS期間連續(xù)mpMRI檢查和系統(tǒng)活檢可發(fā)現(xiàn)新的癌灶。

· 核磁共振與前列腺癌分期及危險(xiǎn)分層

一項(xiàng)日本研究分析了磁共振上腫瘤邊界與前列腺包膜接觸的長(zhǎng)度（TCL）與前列腺包膜外侵犯（ECE）的關(guān)系。研究納入220名在DRE上診斷≤T2期并接受根治手術(shù)的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：具有ECE的患者TCL明顯高于非ECE患者，診斷cut-off值為1.1cm時(shí)，ECE診斷敏感性與特異性分別達(dá)到95%與61%；與任何TCL值就診斷ECE相比，將TCL定義為大于1.1cm敏感性得到了提高，但特異性相對(duì)較低；同時(shí)，分析患者生化復(fù)發(fā)相關(guān)臨床結(jié)局發(fā)現(xiàn)，TCL并不能反映生化復(fù)發(fā)概率。

ECE的準(zhǔn)確診斷與手術(shù)方式密切相關(guān)，影像學(xué)專家傾向于較高標(biāo)準(zhǔn)以提高診斷ECE的特異性，確保陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，以盡可能不剝奪患者保留性神經(jīng)的手術(shù)機(jī)會(huì)。這雖然可能能夠盡可能提高患者生活質(zhì)量，但不免帶來(lái)腫瘤控制方面的擔(dān)憂，臨床仍需要更為準(zhǔn)確的方法以提高ECE的診斷效率。

D’Amico危險(xiǎn)分層被指南推薦用于前列腺癌的評(píng)估，但是基于此危險(xiǎn)分層患者的預(yù)后仍有較大異質(zhì)性。來(lái)自韓國(guó)的一項(xiàng)研究分析了624例D’Amico中?；颊?，探索能否根據(jù)磁共振表現(xiàn)進(jìn)一步分層。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在D’Amico中危患者中，磁共振陰性較磁共振陽(yáng)性患者有更低比例的高Gleason評(píng)分及侵襲性前列腺癌，其術(shù)后病理結(jié)果與低危前列腺癌類似。

· 生化復(fù)發(fā)后的診療策略抉擇：基于PET/CT精準(zhǔn)影像工具的再思考

一項(xiàng)來(lái)自斯坦福大學(xué)的前瞻性研究探索18F-Fluciclovine PET/CT對(duì)于前列腺癌早期生化復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶檢出的意義。研究納入50名生化復(fù)發(fā)患者，PSA水平在該研究中范圍為0.23-698ng/ml。對(duì)于PSA<1ng/ml，1-2 ng/ml，2-5ng/ml及>5 ng/ml患者中轉(zhuǎn)移病灶檢出率分別為47%，100%，90%與100%。研究提示18F-Fluciclovine PET/CT能較好的應(yīng)用于各PSA水平的患者。

影像學(xué)技術(shù)在前列腺癌的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，其發(fā)展將會(huì)促進(jìn)前列腺癌治療的快速發(fā)展，為前列腺癌治療的精準(zhǔn)性提供可能！

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