三大病因——腦病

大腦是人體感覺的總閘門，大腦的病變會導致四肢麻木、無力。

腦病引起來的手部麻木，往往伴有上下肢的活動不利以及語言功能障礙。

三大病因——頸椎病

上肢的感覺由頸椎C5-T1的神經(jīng)根支配。神經(jīng)根型頸椎病可以造成手部的麻木。兩個以上神經(jīng)支配區(qū)麻木考慮頸椎病。

三大病因——周圍神經(jīng)卡壓

周圍神經(jīng)卡壓造成手麻為三根神經(jīng)支配區(qū)麻木、疼痛。

正中神經(jīng)：橈側(cè)三個半手指

尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半手指

橈神經(jīng)：手背橈側(cè)感覺

最常見的引起手部麻木的疾病是腕管綜合征、肘管綜合征

關于肘管綜合征，之前的文章里面已經(jīng)詳細講過（手繪科普∣當心！您的肘關節(jié)是否在無形中壓著尺神經(jīng)？）

下面我們就來說說腕管綜合征

橈側(cè)三個半手指麻木，

伴有麻醒史，

騎電動車、切菜、使用電腦手機時癥狀加重，

晚期伴有大魚際肌肉萎縮。

一、腕管結(jié)構(gòu)

腕管由八塊腕骨和腕橫韌帶形成一個封閉的隧道

二、易感人群

1.性別差異：多見于30-60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5-6倍。

2.生活習慣：“鼠標手”-現(xiàn)代文明病。每天長時間接觸、使用電腦，腕關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動，腕管綜合征日漸普遍。

3.職業(yè)因素：其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設計師、礦工等都可能患此種病。

4.內(nèi)分泌因素：一些懷孕婦女、風濕性關節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。

三、病因

1.容積減小——骨折、脫位、腕橫韌帶肥厚。

2.內(nèi)容增加——滑膜炎、囊腫等占位。

3.慢性勞損——如過度掌屈、背伸；或退行性變， 腕骨骨質(zhì)增生等。

4.內(nèi)分泌紊亂有關——多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。?span>引起神經(jīng)變性）。

四、概念

腕管內(nèi)容積減少或內(nèi)容增加，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛，晚期伴有魚際肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的綜合征。

五、病理

病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。

六、臨床表現(xiàn)

腕管綜合征最突出的特點是半夜麻醒，甩手后緩解。

手掌及橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛、癥狀夜間或清晨明顯，可伴有麻醒史，活動及甩手后減輕拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關節(jié)可加重癥狀。

屈腕試驗（Phalen試驗）

叩擊試驗（Tinel征）

七、治療-非手術治療

適應癥：大多數(shù)學者認為非手術治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術的患者，主要包括：

1.外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1-2周；

2.服消炎止痛類藥物；

3.腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，3-4次一療程；

4.中醫(yī)理療。

術后石膏固定腕關節(jié)于中立位3周，主動屈伸手指，防止肌腱粘連。

術后配合應用甲鈷胺，維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

封閉-進針部位和深度

八、治療-手術治療

適應癥：非手術治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應及早行手術治療。

切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術。