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本文專家 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳彪教授 北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授 記不起來事兒、行動遲緩、生活無法自理……這兩種疾病的患者很無助：一個是阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年癡呆癥），患者“控制”不了自己的腦子；另一種就是帕金森病，患者“控制”不了自己的動作。 很多沒有規(guī)范治療，太可惜！ “帕金森病如果未被診斷出來和管理好，是一個很可惜的事?！?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳彪教授表示,因?yàn)樗⒉皇且粋€致死性的疾病，有相當(dāng)長的病期，同時帕金森病有較好的對癥治療藥物和手術(shù)等手段，患者本來應(yīng)該可以維持一個比較好的生活質(zhì)量，但是因?yàn)闆]有被診斷或者沒有被正確治療，導(dǎo)致患者面對較長時間的痛苦、生活質(zhì)量差、甚至有明顯的殘疾，這是很不應(yīng)該的。 據(jù)《Neurology》（《神經(jīng)病學(xué)》）雜志報道，目前中國的帕金森病人大概在250萬~300萬之間，預(yù)計到2035年，中國的帕金森病人可能會到500萬①。隨著我國老齡化程度的加深，帕金森病患者的數(shù)量增長可能會越來越快。 同為老年病，阿爾茨海默病的情況更加嚴(yán)峻，目前中國約有700萬阿爾茨海默病患者，作為世界上老齡化速度最快的國家之一，這個數(shù)據(jù)正逐級攀升②。 無論是帕金森病還是阿爾茨海默病，患者接受規(guī)范治療的比例都較低。除了認(rèn)知程度較低，就診率低外，患者用藥誤區(qū)也是影響治療效果的重要因素。 帕金森病患者用藥不能單純追求“見效快”。有些藥起效快又便宜，患者就認(rèn)為是“好藥”。對于帕金森病患者來說，直接補(bǔ)充左旋多巴效果最明顯，花費(fèi)還低，但是患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時間可能會提前，對于很多患者來說，并不是最佳選擇。 陳彪教授常以吃糖比喻吃藥，甜味高的巧克力更受歡迎，但巧克力吃多幾次以后再吃別的奶糖、水果糖都不甜了。帕金森病類藥物也是這樣，有的藥物見效快，吃完癥狀馬上有改善，但是時間一長，效果就不明顯了，再換別的藥物效果也不好。應(yīng)該在追求有效的情況下，注意如何延長藥物治療獲益的時間，“細(xì)水長流”。 對于帕金森病患者來說，既要有效，又要長效，在改善當(dāng)前癥狀的同時還要延后并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，可以考慮選擇能緩解運(yùn)動并發(fā)癥的藥物，如單胺氧化酶B抑制劑或非麥角類多巴胺受體激動劑，或小劑量聯(lián)合用藥。 甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療以及伴有劑末波動患者的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時，可優(yōu)化左旋多巴治療效應(yīng)，進(jìn)一步有效控制癥狀，減少運(yùn)動波動。 有的患者總是想著能把病治好，或者要把癥狀完全控制，總是多吃藥。開始時確實(shí)能控制癥狀，但藥物的副作用出現(xiàn)得很早，并發(fā)癥也會比其他患者早出現(xiàn)。 對于帕金森病患者來說，加大藥物的藥量往往無法起到效果，還有可能適得其反。陳彪教授強(qiáng)調(diào)，帕金森病患者的治療強(qiáng)調(diào)個性化管理，比如50多歲的患者，就建議多運(yùn)動，盡量少服藥，延后并發(fā)癥出現(xiàn)時間；而80歲的患者，可能就要盡量提高生活質(zhì)量了。醫(yī)生在為患者開藥時，也是從效果和患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮和管理。 同時，帕金森病患者的治療有時需要不同種類的組合用藥，陳彪教授表示，有部分新獲批的帕金森病藥物沒有進(jìn)入醫(yī)保，有的醫(yī)院沒法使用，會在一定程度上影響用藥方案的制定。 陳彪教授認(rèn)為，規(guī)范、合理用藥能夠改善帕金森病患者生存質(zhì)量，同時延緩并發(fā)癥、致殘等情況的發(fā)生，為患者及國家都減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此他呼吁，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度上來說，帕金森病藥物進(jìn)入醫(yī)保，對于醫(yī)生和患者都能提供更多選擇。 阿爾茨海默病患者一般會出現(xiàn)三組核心癥狀，俗稱ABC癥狀： A（Activities of Daily Living）指的是日常生活能力降低，包括基本生活能力和應(yīng)用基本生活工具的能力降低或喪失； B（Behavior）指的是精神行為異常，包括妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵?jǐn)_等； C（Cognition）指認(rèn)知功能障礙，包括記憶力減退，定向障礙，語言障礙，計算力下降等。 臨床治療的基本原則是有效地延緩病情發(fā)展、控制癥狀、改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力。 北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授表示，“‘藥到病除’這個思維誤區(qū)還是根深蒂固，阿爾茨海默病可以通過藥物治療來控制。我常給患者說，吃了藥不能讓你病情好，但會不讓你病情更壞，這個觀念讓家屬來接受就要花很長時間，改變患者的用藥理念至關(guān)重要，也是我們工作最難的一步?！?/p> 相對來說，能有明顯效果藥物，患者接受度就更高，比如鹽酸美金剛對阿爾茨海默癥的精神行為癥狀有明確的緩解作用，能夠立竿見影，有的患者有易激惹、情緒爆發(fā)，用了藥以后很快患者就能夠情緒穩(wěn)定，患者的認(rèn)可度就較高，依從性也就更強(qiáng)。 參考資料： ①Dorsey, ER; Constantinescu, R;Tanner CM et al: Projected number of peoplewith Parkinson's disease in the most populous nations 2005-2030. Neurology2007, Jan 30; 68(5): 384-6. ②Jia J, Wei C, Chen S, et al, Alzheimers &Dementia, 2018, 14(4):483-491 |
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