辨證論治的缺陷及其完善思路的研究概況

關(guān)鍵詞：辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合；證候；綜述

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)病證，從而治療病證的工具，是中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及取得療效的關(guān)鍵所在，是中醫(yī)最重要的基礎(chǔ)理論。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，辨證論治的缺陷也顯現(xiàn)出來了。因此，客觀冷靜地分析辨證論治中存在問題，研究解決問題的辦法，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

由于辨證論治是中醫(yī)的理論核心，長期以來敢于對(duì)它評(píng)價(jià)的人不多，所以有關(guān)此方面的論述很少，但也有人從維護(hù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展及聲譽(yù)的角度，對(duì)其缺陷進(jìn)行了分析，并試以補(bǔ)充完善。

一、缺陷

例如：蘇云放^［1］就指出“中醫(yī)理論體系的缺陷是有的”。章恪^［2］則直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?span>辨證論治并非完美無缺，至少有四大缺陷，使它削弱了對(duì)中醫(yī)臨床工作的指導(dǎo)作用和中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳播推廣，具體表現(xiàn)在：①辨證論治雖然抓住了疾病過程中的主要矛盾，卻未能抓住貫穿疾病始終的基本矛盾；②“異病同治”雖然抓住了患者的整體“系統(tǒng)質(zhì)”，卻忽略了疾病本身固有的病理特性；③對(duì)于臨床癥狀并不明顯的疾病，往往陷入“無證可辨”，“無證可治”的困境；④傳統(tǒng)的辨證論治的主觀隨意性、模糊性、不確定性使其無法進(jìn)行重復(fù)驗(yàn)證而得到推廣承認(rèn)。我們^{［3，4］}也認(rèn)為辨證論治存在著：診斷的局限性和療效的有限性，由于這些原因，使目前中醫(yī)臨床可治療的疾病譜也越來越少。蔣健^［5］認(rèn)為辨證論治的缺陷表現(xiàn)為：臨床存在無證可辨及辨證所需信息量不足，癥狀描述因人而異和缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并缺乏病種特異性，臨床常用的“方隨證立”的方法，缺乏對(duì)病的針對(duì)性，治療后癥狀改善與病理變化有時(shí)缺乏同步性，并且認(rèn)為不加分析強(qiáng)調(diào)辨證論治，可能延誤對(duì)病勢(shì)及預(yù)后的判斷。李致重^［6］則論證了：中醫(yī)臨床與辨證論治脫節(jié)已有40多年了。馬驥^［7］則談到中醫(yī)藥的不足有：理論表述缺乏科學(xué)性和邏輯完備性，其認(rèn)識(shí)方式使中醫(yī)學(xué)微觀分析與實(shí)證不足。林燕萍^［8］則提出：對(duì)中醫(yī)理論的研究要“揚(yáng)長”與“補(bǔ)短”，“揚(yáng)長”就是發(fā)揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)；“補(bǔ)短”就是要補(bǔ)充中醫(yī)理論的不足。

二、完善

如何補(bǔ)充中醫(yī)理論的不足，從而完善辨證論治的內(nèi)容？蘇云放^［1］認(rèn)為：可用經(jīng)典語言符號(hào)學(xué)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)歸與詮釋，建立中醫(yī)獨(dú)特的與西方科學(xué)范式不同的理論范疇學(xué)；建立多學(xué)科、多元方法論的研究模式；建立反映中醫(yī)藥自身科學(xué)規(guī)律的評(píng)價(jià)體系；建構(gòu)中醫(yī)藥獨(dú)特的科研層次研究模式；構(gòu)建中醫(yī)藏象功能系統(tǒng)等。章恪^［2］則指出：在發(fā)展中醫(yī)的過程中，必須對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診治疾病的方法進(jìn)行改革，尤為重要的是將辨病(西醫(yī))與中醫(yī)辨證結(jié)合起來，這是中醫(yī)臨床工作的唯一正確方向。并提出既重視微觀層次，又強(qiáng)調(diào)宏觀聯(lián)系；既要明確局部要素的細(xì)節(jié)，又注意機(jī)體作為系統(tǒng)整體的特性。我們^［3，4］則提倡：辨證與辨病(西醫(yī))相結(jié)合，注重疾病的個(gè)性和證的共性的關(guān)系，認(rèn)為證同治則相同，但選方用藥并不一定相同。提出了在中醫(yī)的同一證候中，可能存在有“深證”和“淺證”之分的假說；引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)(西藥的中藥化，現(xiàn)代診斷技術(shù)，現(xiàn)代中藥藥理)挖掘古代治未病的理論，挖掘古代的辨病及診斷方法，加緊人才的培養(yǎng)(繼承性人才和開拓性人才)。林燕萍^［8］認(rèn)為“補(bǔ)短”就是要克服歷史局限性，對(duì)中醫(yī)理論中因歷史原因而產(chǎn)生的非科學(xué)成分要大膽摒棄，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)方法中缺乏的方法內(nèi)容，要大膽吸收和采用，對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論進(jìn)行去粗取精、去偽存真。蔣健^［5］認(rèn)為辨病論治與辨證論治相結(jié)合可彌補(bǔ)傳統(tǒng)辨證論治的缺陷，使整個(gè)辨證體系更完善。馬驥^［7］提出要正視自身的不足選擇研究方法，尋找突破口，繼承與創(chuàng)新，重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論，其次借用現(xiàn)代高科技術(shù)進(jìn)行整理表述。在臨床實(shí)踐中，方愛國提出^［9］：對(duì)于無證可辨的疾病，此時(shí)固守單純的辨證論治，將感到束手無策。在此可參照體學(xué)說和同類疾病積累的經(jīng)驗(yàn)，以及前一個(gè)階段治療的經(jīng)驗(yàn)，并且引進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)藥理論研究進(jìn)行辨證論治，以進(jìn)一步完善辨證論治的理論體系。

綜上所述，我們可了解到，已經(jīng)有一些學(xué)者通過臨床實(shí)踐明顯感覺到“辨證論治存在著不足”，至于如何去完善，也談及了他們的一些觀點(diǎn)和看法，并且在實(shí)踐中有新的嘗試，但在理論上都沒有創(chuàng)新，也很少有人有提出新的觀點(diǎn)和假說。

我們知道，辨證論治是中醫(yī)實(shí)踐的主體，正確完善的辨證論治理論體系，是取得療效的關(guān)鍵。當(dāng)前辨證論治理論尚不十分完善，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，因此深入探討完善辨證論治理論體系，是今后中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)，是提高臨床療效的必由之路。

參考文獻(xiàn)

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