第 1122 期

作者 / 1陸瑞峰 1毛旭明 2何方 3李朝衡 1唐人彥 1徐春巍 1王俊 1周阿高

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

2上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

3上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許奇

慢性便秘是臨床常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難，給患者帶來諸多困擾，嚴重者影響患者的生活質(zhì)量。通秘方是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院周阿高教授治療慢性便秘的經(jīng)驗方，有較好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

通秘方介紹

組成：白術(shù)、枳實、厚樸、丹參、萊菔子、玄參、女貞子、火麻仁、羅漢果。

加減：腹部脹滿，加木香、檳榔；虛坐努責(zé)，加黨參、黃芪、當歸、芍藥；糞便狀如羊屎，加生地、麥冬、天冬；冷秘，加肉蓯蓉。

方解：白術(shù)健脾益氣為君藥；枳實、厚樸、萊菔子行氣導(dǎo)滯，玄參、女貞子養(yǎng)陰生津，同為臣藥；丹參涼血活血，推陳致新，火麻仁潤腸通便，羅漢果潤肺通便且可矯味，共為佐使藥。

臨床療效

診斷標準參照羅馬Ⅲ功能性便秘的標準。療效標準參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)(第2版)》。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，解時通暢，癥狀積分較前減少≥2/3。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)較軟，排便欠暢，積分較前減少≥1/3。無效：癥狀無改善，積分較前減少≤1/3。

67例患者分為治療組和對照組兩組。其中治療組47例，對照組20例。兩組患者性別、年齡以及治療前排便次數(shù)、排便費時、排出困難度、糞便性狀、排便不盡感等五個方面的癥狀積分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均P>0.05，具有可比性。

治療方法：治療組通秘方顆粒劑，每次1包，每日2次，口服。對照組麻仁軟膠囊，由天津中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每次2粒，每日2次，口服。療程3周。

治療結(jié)果：(1)兩組臨床療效比較：治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率為93.6%；對照組治愈5例，有效7例，無效8例，總有效率為60.0%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)>P<>P>0.05)。

驗案舉例

張某某，女，25歲。初診時間：2015年7月10日。主訴：便秘4年?；颊?年來大便干結(jié)，排便間隔時間延長，七八日或更長時間一次，產(chǎn)后2年，便秘加重，常無便意，但無腹脹，無腹痛，通常需使用開塞露才能解便，一次開塞露要用3只或以上。除便秘外，余無不適。否認糖尿病等慢性病史。查體：體型消瘦，腹軟，無壓痛，無反跳痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈細。輔助檢查均未見異常。診斷：便秘(虛秘證)。 治則：健脾理氣，養(yǎng)血潤燥。處方：生白術(shù)30g，枳實15g，川樸10g，玄參30g，麻仁30g，女貞子30g，炒萊菔子30g，丹參10g，當歸10g，陳皮10g，生麥芽30g，羅漢果1只，7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2015年7月17日?；颊叻幒蟀Y狀明顯緩解，大便隔日一行，已不需要使用開塞露。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈細。繼予前法，原方加黃芩10g，7劑。

三診：2015年7月24日。藥后大便易解，不用開塞露，一日一行，條狀，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細。守上法，續(xù)服14劑以鞏固療效。

隨訪半年，大便一直正常，未再便秘。

按：此案病人體型消瘦，舌質(zhì)偏紅，多為素體脾虛失運、陰虛血少，再逢產(chǎn)后，更耗陰血，導(dǎo)致陰虧血少加重，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》載：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復(fù)，皆能秘結(jié)?！被颊弑忝厝站茫o便意，但無腹脹、口苦等不適，故可判定為便秘虛證，又見其舌質(zhì)偏紅，可知其體內(nèi)陰虛津少。故以生白術(shù)健脾通便，玄參、女貞子養(yǎng)陰生津，麻仁潤燥滑腸，丹參、當歸涼血養(yǎng)血潤腸，配以厚樸、枳實消積導(dǎo)滯，陳皮、生麥芽健脾和胃，疏肝行氣，萊菔子降氣通便，又以羅漢果清熱潤肺、滑腸通便，故療效顯著。

討論與分析

慢性便秘是臨床上的常見病癥，是以大便排出困難、排便次數(shù)減少為主訴的癥候群。隨著工作節(jié)奏的加快、生活壓力的增大、社會的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及社會-心理因素的影響，人群總體慢性便秘的患病率不斷升高，且目前慢性便秘的治療效果欠佳。慢性便秘雖不是什么大病，但患者卻十分痛苦，影響患者的生活質(zhì)量和日常工作，也可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如對高血壓、冠心病病人可誘發(fā)腦血管意外。長期便秘與結(jié)腸癌、心腦血管疾病和早老年性癡呆等的發(fā)病密切相關(guān)。

西醫(yī)認為慢性功能性便秘的病因除了飲食、精神心理、遺傳、藥物等因素外，還涉及激素、神經(jīng)遞質(zhì)和排便動力學(xué)的異常。治療常應(yīng)用促胃腸動力藥、瀉劑(膨松類、滲透類)、微生態(tài)制劑、心理及生物反饋治療、外科手術(shù)等。應(yīng)用藥物和開塞露是治療慢性便秘的常用手段，但瀉藥會減弱腸壁的自身反射，最終會加重便秘。濫用瀉劑會造成藥物依賴性、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用也可能引發(fā)結(jié)腸黑變病。另外，水療也是一種方法，把生理鹽水注入肛門，經(jīng)反復(fù)沖洗，使積留在大腸內(nèi)的糞便排出，但該療法不太方便。

中醫(yī)認為本病的病因多與飲食、情志、年老、久病、產(chǎn)后等有關(guān)。病機為本虛標實，本虛為臟腑、津液、氣血不足，標實則為痰、濕、熱、郁四邪內(nèi)蘊。治療常以調(diào)理臟腑，氣血津液并治，而得通便之功。如陳峰等以補中益氣湯加味、錢弘泉以加味四逆散、董智宇以濟川煎加減、李毅平等自擬芪榔合劑、楊英以滋腎清肝湯，運用于慢性便秘治療中，都有一定的療效。

通秘方是周阿高教授治療慢性便秘的經(jīng)驗方，長期以來在臨床應(yīng)用有良好療效。周阿高教授認為慢性功能性便秘的病機主要為脾虛失運，腸燥津枯，燥屎內(nèi)結(jié)。在治療上強調(diào)脾胃氣機升降，把握補、行、降、潤、通五個方面，補通兼施。通秘方補中有行，行中有降，降中有通，通中有潤，諸藥同用，起到健脾益氣、養(yǎng)陰潤腸、活血化瘀、調(diào)暢氣機、通暢三焦的作用，從而達到治療便秘的效果，可供臨床使用參考。

(致謝：謹向所有支持、參與本研究工作的同道表示衷心的感謝！)