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來源：腎上線 作者：劉妍
最近這些年，全世界新診斷為慢性腎病的患者越來越多。有一部分腎病患者最終會(huì)進(jìn)展到終末期腎?。蚨景Y），這時(shí)就需要透析或者腎移植來進(jìn)行治療。 因此，很多腎友對(duì)自己的血肌酐和腎功能非常關(guān)注，尤其是已經(jīng)到達(dá)慢性腎病3期（CKD3期）的患者。 在這里提一點(diǎn)，慢性腎病3期的分期標(biāo)準(zhǔn)是基于腎功能，指的是腎小球?yàn)V過率（GFR）在30到59 ml/min/1.73m2的患者，與病理分級(jí)（如IgA腎病 Lee氏3級(jí)；紫癜性腎炎 III級(jí)等）不是一回事，腎功能和病理不是相等關(guān)系。 如果還不清楚腎小球?yàn)V過率， 腎友小伙伴點(diǎn)擊下方小程序計(jì)算? 很多腎友都會(huì)問：到了3期階段，是不是離尿毒癥不遠(yuǎn)了？以后一定要透析呢？ 我們請(qǐng)劉妍醫(yī)生來回答小伙伴們普遍關(guān)心的這個(gè)問題吧！ 慢性腎病3期， 一定會(huì)發(fā)展為尿毒癥嗎？ 答案是否定的。慢性腎病3期，并不一定會(huì)發(fā)展為尿毒癥。 我們一起來看看相關(guān)證據(jù)。  （注：GFR，是腎小球?yàn)V過率的簡寫，單位為ml/min/1.73m2，下文略去單位。慢性腎病3期以GFR45為界限，又分為3a期和3b期，大于45為3a期，小于45為3b期） 這是一項(xiàng)來自韓國，針對(duì)CKD3期患者的回顧性研究，跟蹤隨訪長達(dá)十年以上。 研究篩選了347名3期患者（男性194人，女性153人）。平均年齡在64.1 ± 12.6歲。平均GFR為46.4 ± 8.7的患者。其中高血壓腎病 236人（68.0%），糖尿病腎病64人（18.4%），慢性腎小球腎炎 14人（4.0%），多囊腎11人（3.3%），其他22人（6.3%）。 十年后，347人中的167人（48.1%）的腎功能保持穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)，3a期患者的表現(xiàn)更好。剩下180人（51.9%）的腎功能繼續(xù)惡化，這些腎功能惡化的患者中也只有50%的人進(jìn)入透析治療。 根據(jù)韓國的這項(xiàng)研究顯示，整整10年，一半人還保持著原來的腎功能沒有惡化，更可喜的是還有一部分患者的腎功能有所好轉(zhuǎn)。 用事實(shí)證明，慢性腎病3期，控制好，也可以離透析比較遠(yuǎn)。 為什么有些人不進(jìn)展？ 有些人卻進(jìn)展？ 同樣是慢性腎病3期，為什么會(huì)有那么大差別呢？有哪些因素和慢性腎病3期的進(jìn)展有關(guān)？ 除了大家比較熟悉三大決定性因素：蛋白尿、高血壓、高血糖的控制情況以外，還包括以下的因素，也會(huì)影響3期腎友的腎功能惡化速度：
能不能準(zhǔn)確判斷腎功能惡化時(shí)間？ 患者常常問我：肌酐150，我多久會(huì)得尿毒癥??？我是不是把尿蛋白控制好，就一定不會(huì)發(fā)生尿毒癥呢？......諸如此類的問題。 說實(shí)話，很難回答！ 如果有人告訴你，你一定多久會(huì)尿毒癥，或一定不會(huì)得尿毒癥，那都是不靠譜的推測(cè)！ 盡管慢性腎病1期、2期、或是3期、4期，是腎友分類的一個(gè)基礎(chǔ)，但這個(gè)分期，卻不能單獨(dú)拿出來去準(zhǔn)確預(yù)測(cè)慢性腎衰的進(jìn)展速度。 我們剛剛論述了影響腎功能進(jìn)展有那么多的影響因素，不同患者的控制情況有很大的區(qū)別。 并且，腎病治療時(shí)間長，在這個(gè)過程中存在較大的變數(shù)。比如有的患者喜歡到處求醫(yī)，嘗試各種藥物，很多時(shí)候藥物的成份不清楚，這種情況是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)對(duì)腎臟造成比較隱蔽的打擊。 正因?yàn)楹芏嗖惶_定的可變因素，大大增加了我們預(yù)測(cè)不同腎友，腎功能惡化時(shí)間的難度！ 但醫(yī)生有把握的是，識(shí)別患者存在哪些加速腎病惡化的可控因素，并且?guī)椭颊呷ス芾砗眠@些因素！ 腎友們與其整日把關(guān)注點(diǎn)放在“自己到底哪一天會(huì)發(fā)生尿毒癥”，不如和醫(yī)生一起，把加速腎病惡化的每一個(gè)因素落實(shí)到每天的生活中，踏踏實(shí)實(shí)控制好它們，才是保障腎病不惡化的根本。 慢性腎病3期，飲食要注意什么？ 一般我們對(duì)于GFR≥60 ，也就是慢性腎病1期和2期的患者不進(jìn)行飲食限制（前提是保持健康飲食習(xí)慣），沒有確切的證據(jù)證明低蛋白飲食可以預(yù)防這部分患者的腎病進(jìn)展，還可能引起營養(yǎng)不良。 但對(duì)于GFR<60的患者（除外透析），我們建議在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下，將每天蛋白的攝入量降到約0.6~0.8g/公斤，除了可以降低人體尿素氮，毒素和酸性物質(zhì)的生成，也降低了磷的攝入，有研究顯示可能會(huì)延緩CKD3期的進(jìn)展。 有什么新藥在研發(fā)？ 對(duì)于預(yù)防CKD3期腎病的進(jìn)展，有什么新的進(jìn)展？ 我們談一談?wù)谟楷F(xiàn)和處于試驗(yàn)階段的治療，具體見下： 補(bǔ)體抑制劑：主要是針對(duì)膜增生性腎小球腎炎，感染后腎小球腎炎，溶血性尿毒癥綜合征和IgA腎病，比如依庫珠單抗（針對(duì)補(bǔ)體C5的單克隆抗體），因?yàn)檫@些疾病都有補(bǔ)體的深度參與。 JAK/STAT抑制劑：主要針對(duì)糖尿病腎病（因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)糖尿病腎病有炎癥過程的參與，而這類藥物是抑制炎癥過程的），比如巴瑞克替尼。 這只是列舉部分正在研究的新藥。雖然還在試驗(yàn)階段，沒有進(jìn)入臨床，但我希望告訴大家的是，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，越來越多的政策、研究關(guān)注到慢性腎病，進(jìn)入腎臟病領(lǐng)域，我們腎友不孤單，未來可期。 不管腎病處于哪個(gè)階段，咱們腎友都不要?dú)怵H，好好地學(xué)習(xí)知識(shí)并且配合治療，過好當(dāng)下每一天！ 參考文獻(xiàn)： 1、Seung Don Baek et al. Does stage 3 chronic kidney disease always progress to end-stage renal disease? A ten-year follow-up study. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 2012; 46: 232-238 2、Secondary factors and progression of chronic kidney disease – UpTodate. 3、Dietary recommendations for patients with nondialysis chronic kidney |
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