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內(nèi)側(cè)腘繩?。ò腚旒『桶肽ぜ。?/span> 圖1：股部后面觀，膝關(guān)節(jié)半屈位 1.半腱肌 2.半膜肌 脛骨內(nèi)側(cè)緣的半腱肌肌腱 圖2：脛骨內(nèi)側(cè)緣的半腱肌肌腱 如上圖所示，檢查者右手握持脛骨內(nèi)側(cè)緣，中指勾住半腱肌肌腱（1）。在此體位（膝關(guān)節(jié)屈曲），股薄肌腱（2）位于半腱肌肌腱的前方。 起止點(diǎn) 半腱肌近側(cè)端：通過與股二頭肌長(zhǎng)頭（在內(nèi)側(cè)）和半膜?。ㄔ谕鈧?cè)）的共同肌腱，附著于坐骨結(jié)節(jié)的后面。 半腱肌的遠(yuǎn)側(cè)端：附著于脛骨內(nèi)側(cè)面的上部，縫匠肌的后方和股薄肌的下方。 半腱肌的遠(yuǎn)側(cè)端肌腱 圖3：半腱肌的遠(yuǎn)側(cè)端肌腱 此處重要的骨性標(biāo)志是脛骨內(nèi)側(cè)緣的上端。 膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，檢查者右手置于跟骨的后面和足的內(nèi)側(cè)緣，并對(duì)抗膝關(guān)節(jié)的屈曲和旋內(nèi)，左手在脛骨內(nèi)側(cè)緣上行至此肌腱出現(xiàn)處。 也可囑被檢查者將足跟置于檢查臺(tái)平面，做屈曲膝關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)收縮，同時(shí)小腿快速旋內(nèi)。有利于檢查者雙手觸診。 觸診困難：由于此處脂肪組織的存在，此肌腱在男性容易觸及，而在女性比較困難，在此種情況下，可以稍向后方尋找。 大腿后面的半腱肌 圖4：大腿后面的半腱肌 檢查者左手斜靠被檢查者足的內(nèi)側(cè)面握住足跟，以對(duì)抗膝關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋，右手即可在大腿后面中部觸及半腱肌的收縮。在大腿后面，半腱肌位于股二頭肌內(nèi)側(cè)、半膜肌之后。 注：如本圖所示，半腱肌的特點(diǎn)是其肌腱在大腿后面向近端延伸，在近端附著于坐骨結(jié)節(jié)。 半腱肌肌腱 圖5：半腱肌肌腱 被檢查者俯臥，檢查者左手握持足跟并阻止膝關(guān)節(jié)的屈曲和旋內(nèi)（前臂固定足的內(nèi)側(cè)緣）。 半腱肌肌腱位于半膜肌的后外側(cè)部、股部的后內(nèi)側(cè)面。 半膜肌的遠(yuǎn)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)面觀 圖6：半膜肌的遠(yuǎn)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)面觀 檢查者右手帶動(dòng)小腿被動(dòng)旋外，使膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)離此肌腱的遠(yuǎn)側(cè)端。如此在脛骨內(nèi)側(cè)髁的上端，手指下可以觸及大而圓的條索狀肌腱。 起止點(diǎn) 半膜肌的遠(yuǎn)側(cè)端以三個(gè)肌腱附著于： --直肌腱附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁的后部。 --反射肌腱被脛側(cè)副韌帶覆蓋，移動(dòng)于脛骨內(nèi)側(cè)髁的水平溝里，并附著于此溝的前端。 --返回肌腱又稱為腘斜韌帶，附著于脛骨外側(cè)髁的外側(cè)（增厚關(guān)節(jié)囊）。 半膜肌的遠(yuǎn)側(cè)部后內(nèi)側(cè)面觀 圖7：半膜肌的遠(yuǎn)側(cè)部后內(nèi)側(cè)觀 半膜肌的遠(yuǎn)側(cè)部在上述描寫的結(jié)構(gòu)外側(cè)。囑被檢查者屈曲并內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，此肌腱能更好地被手指觸及。 如上圖所示：檢查者示指置于半膜肌在脛骨上的附著點(diǎn)，股薄肌（2）斜行越過其后方附著于脛骨內(nèi)側(cè)緣的半腱?。?）止點(diǎn)的上方。半膜肌肌腹在左圖中顯示為（3）。 起止點(diǎn) 半膜肌近側(cè)端附著于坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)部、股方肌附著點(diǎn)的內(nèi)側(cè)、股二頭肌長(zhǎng)頭和半腱肌共同肌腱附著點(diǎn)的外側(cè)。 半膜肌肌腱 圖8：半膜肌肌腱 此處的骨性標(biāo)志是由脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和后面形成的角，小腿處于外旋位有利于定位此骨性結(jié)構(gòu)。 檢查者左手對(duì)抗膝關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋，右手尋找手指下扁厚的條索狀的肌腱。在遠(yuǎn)側(cè)，此肌腱反轉(zhuǎn)位于脛骨內(nèi)側(cè)水平溝內(nèi)、脛側(cè)副韌帶的下方。 只要放置小腿于正確的外旋位，使膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)離肌腱，即可很容易地觸及此肌腱。 半膜肌 圖9：半膜肌 半膜?。?）的肌腹位于手指下，在半腱肌肌腱（1）和股薄肌肌腱（2）腱之間。同樣可觸及半腱肌肌腱外側(cè)的半膜肌。 整體觸診脛骨內(nèi)側(cè)緣的鵝足肌 圖10：脛骨內(nèi)側(cè)緣的鵝足肌 首先確定脛骨內(nèi)側(cè)緣的上端，左手如圖所示放置手指，右手對(duì)抗膝關(guān)節(jié)的屈曲和等長(zhǎng)旋內(nèi)。做“收縮-舒張”的交替運(yùn)動(dòng)能協(xié)助，檢查者更好地觸及此肌腱。 它的毗鄰位置關(guān)系如下： 1.半腱肌腱位于示指下面 2.股薄肌腱恰好在上述結(jié)構(gòu)上方的中指下面 3.縫匠肌的遠(yuǎn)側(cè)部位于股薄肌的上方，恰在無名指的下面。囑被檢查者輕微伸膝關(guān)節(jié)能更好地觸及 注：如果在脛骨內(nèi)側(cè)緣難以觸診上述肌腱，可以向更近側(cè)端并稍微向后移動(dòng)觸診，尤其在女性，在此水平這些肌腱往往由于脂肪組織的存在而妨礙觸診。 以上描述的整體觸診
圖11：整體觸診 上圖很好地顯示了上述不同肌肉的肌腱和肌腹的相應(yīng)位置關(guān)系。檢查者示指對(duì)應(yīng)于半腱肌肌腱；中指對(duì)應(yīng)于股薄肌肌腱；無名指對(duì)應(yīng)于縫匠肌?？p匠肌在圖中未顯示，如果要求被檢查者輕微伸直膝關(guān)節(jié)可更好地觸及。 脛骨前內(nèi)側(cè)部（脛骨粗隆內(nèi)側(cè)）的鵝足肌的整體觸診
圖12：脛骨前側(cè)部的鵝足肌的整體觸診 檢查者置右手指于被檢查者脛骨內(nèi)側(cè)髁的下方，握持脛骨粗隆上方的肌腱。 等長(zhǎng)屈曲膝關(guān)節(jié)，下肢外側(cè)面被支撐，并被帶動(dòng)使足尖轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，由于鵝足肌是小腿的旋內(nèi)肌，所以手指可在皮下觸及鵝足肌。 鵝足肌的肌腱分為兩層： 1.淺層由縫匠肌腱組成，它與小腿筋膜相融合。 2.深層位于后方，它由前面的股薄肌腱和后面的半腱肌腱組成。 臨床 當(dāng)觸診脛骨內(nèi)側(cè)髁前面、脛骨粗隆內(nèi)側(cè)時(shí)，引起疼痛；或上樓梯、步行等引起疼痛，要考慮鵝足肌腱性滑囊炎的可能。 掃碼進(jìn)入微課
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