剛剛從加拿大多倫多出席AATS會(huì)議回國(guó)的中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授表示：

·  早期診斷、早期治療是改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)肺癌防治科普宣傳，推動(dòng)肺癌篩查和早診早治，重視肺小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診斷，適時(shí)選擇肺部小結(jié)節(jié)干預(yù)時(shí)間和準(zhǔn)確掌握肺小結(jié)節(jié)、特別是肺部磨玻璃病變和亞厘米肺部微小結(jié)節(jié)的外科介入和手術(shù)適應(yīng)癥是當(dāng)前胸外科學(xué)科領(lǐng)域、衛(wèi)生行政管理部門所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

·  肺癌篩查高危人群的定義、肺部小結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷、胸外科醫(yī)生何時(shí)介入外科手術(shù)治療仍有許多爭(zhēng)議，哪些肺部小結(jié)節(jié)需要定期隨訪、哪些肺部微小結(jié)節(jié)需要外科介入治療、哪些需要亞肺葉切除？也是本次第十屆上?中山胸部微創(chuàng)論壇積極探討和重點(diǎn)討論的話題的。

肺小結(jié)節(jié)的早期診斷可以通過(guò)人工智能AI技術(shù)對(duì)相關(guān)結(jié)節(jié)影像進(jìn)行分析處理、術(shù)前的定位和術(shù)中的導(dǎo)航。近年來(lái)電磁導(dǎo)航超聲支氣管鏡技術(shù)，人工智能三維重建技術(shù)和3D打印技術(shù)，以及Biomarker——通過(guò)血液腫瘤標(biāo)志物、肺癌血清抗體檢查和分子標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)來(lái)明確哪些肺內(nèi)小結(jié)節(jié)真正需要臨床介入，哪些肺部小結(jié)節(jié)是否真正需要外科手術(shù)。

肺部結(jié)節(jié)或早期肺癌早診技術(shù)的最終愿景是要在積極推廣肺癌篩查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，進(jìn)?步普及胸部低劑量螺旋CT在肺癌早診篩查和中老年人健康體檢中的應(yīng)用。希望能夠通過(guò)科學(xué)引用人工智能技術(shù)，真正做到醫(yī)工結(jié)合和資源整合，再結(jié)合近年來(lái)成熟的液體活檢技術(shù)和痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，通過(guò)分子病理診斷、肺癌相關(guān)基因檢測(cè)等新技術(shù)，建立新時(shí)代肺癌篩查的新體系和新模式，建立科學(xué)完整的中國(guó)肺部小結(jié)節(jié)資料庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)，建立科學(xué)系統(tǒng)的肺部小結(jié)節(jié)隨訪評(píng)估體系。最后，再與胸外科手術(shù)患者術(shù)后的病理診斷和基因檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，形成一套完整的中國(guó)肺部小結(jié)節(jié)的診斷治療系統(tǒng)，更新《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》。

隨著胸部低劑量螺旋CT的臨床推廣和在肺癌篩查項(xiàng)目中廣泛應(yīng)用，更多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)和診斷出來(lái)，更多的肺部小結(jié)節(jié)“患者”走進(jìn)我們胸外科的臨床。但隨之而來(lái)的是這些肺小結(jié)節(jié)需不需要臨床介?入?需不需要胸外科手術(shù)處理?

目前國(guó)際上已經(jīng)出臺(tái)多個(gè)肺小結(jié)節(jié)診療指南和專家共識(shí)，認(rèn)為<8mm的單純肺磨玻璃結(jié)節(jié)影(GGO，ground glass opacity)不需要過(guò)早干預(yù)，更不需要實(shí)施手術(shù)，特別是首次進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃陰影，建議采取至少≥1次的胸部CT復(fù)查和隨訪。

通過(guò)多次胸部CT隨訪的結(jié)果描繪出整個(gè)GGO的生長(zhǎng)變化曲線圖，觀察肺部磨玻璃影的變化周期、大小的變化曲線、 有無(wú)合并實(shí)性成份、實(shí)性成份比例的變化、磨玻璃陰影增長(zhǎng)速度等，有條件的醫(yī)療中心還可以運(yùn)用人工智能技術(shù)、液體活檢技術(shù)和痰端粒酶檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)多學(xué)科模式做進(jìn)一步的判斷和決定診治。不贊成首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)或肺磨玻璃病變就給予手術(shù)治療，在一定程度上講屬于“過(guò)度治療”!

目前中國(guó)胸腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)已發(fā)展20余年，廣泛應(yīng)用并推廣普及至三級(jí)甲等醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中?心，在北上廣和許多省會(huì)三甲醫(yī)院胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及率超過(guò)80%。我國(guó)的達(dá)芬奇機(jī)?人輔助手術(shù)系統(tǒng)已經(jīng)近百臺(tái)，中國(guó)胸外科領(lǐng)域的達(dá)芬奇機(jī)?人手術(shù)在肺外科、食管外科和縱隔外科得到廣泛應(yīng)用，一些大的醫(yī)療中心整理的數(shù)據(jù)和發(fā)表的文章已得到的全球胸外科同行的認(rèn)可。更小的創(chuàng)傷可為那些老年患者和高齡患者帶來(lái)更快的術(shù)后康復(fù)以及更好的生活質(zhì)量。

希望今后通過(guò)中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟各地區(qū)的肺結(jié)節(jié)診療會(huì)診中心的平臺(tái)，推動(dòng)各地區(qū)肺癌防治科普宣傳，推廣人工智能技術(shù)、液體活檢技術(shù)和痰端粒酶檢測(cè)技術(shù)在肺癌篩查和肺小結(jié)節(jié)診療中的應(yīng)用，建立北上廣和省會(huì)城市三甲醫(yī)院同所在省市地區(qū)的地市級(jí)和縣市級(jí)醫(yī)院胸外科的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診體系，推動(dòng)我國(guó)地市級(jí)以下的醫(yī)院胸外科事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)，建立省地市和縣鄉(xiāng)一體化的肺癌數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。通過(guò)推動(dòng)肺癌篩查項(xiàng)目，推廣微創(chuàng)外科技術(shù)，規(guī)范臨床診療行為，提高我國(guó)肺癌患者的五年生存率和十年生存率，真正讓肺癌成為一個(gè)慢性病，讓社會(huì)真正做到坦然說(shuō)肺癌，科學(xué)規(guī)范治療肺癌。

另外，早期肺癌亞肺葉切除的臨床多中心研究已在我國(guó)許多地區(qū)開(kāi)展，初步的研究數(shù)據(jù)和結(jié)果表明早期肺癌，特別是直徑<1cm的亞厘米病灶，亞肺葉切除不亞于標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除。因此，亞肺切除對(duì)高齡低肺功能的早期肺癌，對(duì)于多發(fā)的肺結(jié)節(jié)或多原發(fā)早期肺癌是一種合適的選擇。我們也在期待著美國(guó)、日本和北京的早期肺癌肺葉切除對(duì)比亞肺葉切除臨床多中心研究的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。

積累中國(guó)肺部小結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積交流，以及借助人工智能的技術(shù)，規(guī)范肺小結(jié)節(jié)的臨床診療，也是目前中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟的工作重點(diǎn)。在穩(wěn)步推動(dòng)早期肺癌亞厘米病灶亞肺葉切除的同時(shí)，推廣普及解剖性肺段切除的關(guān)鍵技術(shù)，積累更多的肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌術(shù)后的隨訪數(shù)據(jù)，讓這些中國(guó)數(shù)據(jù)為中國(guó)肺癌診療指南更新、規(guī)范更新、共識(shí)更新提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。