馮振娥 寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院婦兒教研室

王劍鋒 寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院婦兒教研室

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與精神因素、遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常，特別是與多巴胺功能異常有關(guān)，治療多選用泰必利等神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥物，但多有一定的副反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥在治療該病方面有較大進(jìn)展，有從肝脾論治者，治以健脾化痰，平肝熄風(fēng)[1]，有從肝腎論治者，治以滋腎平肝，熄風(fēng)滌痰[2]，有從肝肺論治者，采用疏肝調(diào)肺，滌痰通絡(luò)法[3]。本文亦從肝肺入手，以滋陰熄風(fēng)、養(yǎng)陰潤肺為主。

　　1 從肝肺論其病因病機(jī)

　　在中醫(yī)古籍中，對本病沒有專門論述，但其癥狀描述與“目劄”“慢驚風(fēng)”“瘈瘲”“筋惕肉瞤”等相似?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“熱盛動風(fēng)，風(fēng)勝則動”?！缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“凡病，或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不勝任，故目連劄也?！薄队卓谱C治準(zhǔn)繩·慢驚風(fēng)》：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土……瘈瘲漸生。其瘈瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復(fù)動搖不已。”可見多發(fā)性抽動癥諸癥多與肝風(fēng)有關(guān)。

　　1.1 肝血不足，血虛生風(fēng) 肝開竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)，可見眼目干澀，眨眼頻作;肝主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則見面部及四肢搐動，甚至頭項搖擺，腹肌抽動等筋惕肉瞤之癥。血虛生風(fēng)，風(fēng)性善行數(shù)變，游走不定，故抽搐部位多不固定，患兒可出現(xiàn)擠眉、眨眼、聳鼻、張口、噘嘴、搖頭、伸頸，聳肩、鼓腹、甩手、踢腿、跺腳等多部位癥狀，且常反復(fù)發(fā)作。

　　1.2 肝陰不足，陰虛風(fēng)動 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，因先天不足或后天失養(yǎng)、疾病影響等，均可引起肝陰不足，虛火亢盛。足厥陰肝經(jīng)循喉嚨上入頏顙，連目系，上出額與督脈會于巔，其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。肝陰不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，故見擠眉、眨眼、聳鼻、張口、噘嘴、搖頭、伸頸等。

　　1.3 肺陰不足，風(fēng)痰鼓動 小兒“肺常不足”，易患肺系疾病。因先天不足或肺炎、哮喘等疾病的影響，均可損及肺陰。肺開竅于鼻，肺陰不足，鼻失所養(yǎng)，故見鼻干、鼻癢、聳鼻等;咽喉為肺之門戶，肺陰不足，故咽干咽癢，常見干咳、清嗓、不自主暴發(fā)性發(fā)聲或穢語不能自控等?！胺螢橘A痰之器”，肺陰不足，煉津成痰，加之陰虛日久生風(fēng)，風(fēng)痰鼓動可發(fā)抽搐瘈瘲;痰阻氣道，則喉間痰鳴怪叫。

　　2 從肝肺論其治療

　　2.1 養(yǎng)血熄風(fēng) 肝血不足，血虛生風(fēng)者，遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，選用四物湯加減。方中熟地黃滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝和血，白芍養(yǎng)血柔肝和營，川芎活血行氣，調(diào)暢氣機(jī)。以面部抽動為主者，加防風(fēng)、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、天麻、鉤藤等;以踢腿、跺腳、甩手等四肢抽動為主者，加木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣、天麻、鉤藤等;以清嗓、發(fā)聲怪叫為主者，加桔梗、蒼耳子、黃芩、蟬蛻、全蝎、蜈蚣等。

　　2.2 滋陰熄風(fēng) 肝陰不足，陰虛風(fēng)動者，選用滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣之一貫煎加減。方中重用生地黃，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎，沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子益陰而柔肝，合生地黃以滋陰養(yǎng)血生津，川楝子疏泄肝氣，加白芍養(yǎng)血柔肝。根據(jù)局部癥狀的不同，加減同上。

　　2.3 養(yǎng)陰潤肺 肺陰不足，風(fēng)痰鼓動者，選用養(yǎng)陰清肺湯加減。方中生地黃、玄參養(yǎng)陰潤燥、清肺解毒，麥冬、白芍助生地黃、玄參養(yǎng)陰清肺而潤燥，貝母潤肺止咳，清化熱痰，薄荷宣肺利咽。以清嗓、發(fā)聲怪叫為主者，加金銀花、桔梗、牛蒡子、蒼耳子、黃芩、蟬蛻、全蝎、蜈蚣等。

　　3 從肝肺論其調(diào)護(hù)

　　多發(fā)性抽動癥常因精神緊張、情緒波動或感冒癥狀加重，因此，臨床除藥物治療外，應(yīng)特別注意調(diào)護(hù)。

　　3.1 從肝調(diào)護(hù) 肝主疏泄，調(diào)暢情志。加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，多給予安慰和鼓勵，少指責(zé)打罵，使患兒盡量保持良好的情緒，避免情緒刺激。培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，減輕兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和精神壓力，使患兒有一個寬松愉快的生活環(huán)境。

　　3.2 從肺調(diào)護(hù) 肺主呼吸，外合皮毛，外邪易于乘虛侵犯肺衛(wèi)。注意氣候變化，尤其是秋冬季節(jié)，要注意保暖，防止受涼感冒。當(dāng)患兒發(fā)熱時，更要積極治療，防止熱動肝風(fēng)而抽搐或抽搐加重。避免塵煙、煤氣等刺激。鼓勵患兒多參加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。