1.病史

突發(fā)咳嗽——多數(shù)外感

起于吹空調(diào)受涼后——外受風(fēng)寒

初起伴有噴嚏、無發(fā)燒——傷感于肺之表（鼻竅）

自服維C銀翹片、鮮竹瀝后咳未止——清表熱化里痰無效

經(jīng)抗病毒、抗生素點(diǎn)滴6天后咳未緩解半個(gè)月余來劇烈咳嗽——助濕生痰

無咽痛——表多無熱，多有風(fēng)寒

不惡寒——表寒已減、或表寒化里熱

西醫(yī)檢查：

肺紋理增粗——支持病在肺經(jīng)系

血象正常，嗜酸粒細(xì)胞稍高——支持病屬感冒改服止咳膠囊與抗過敏藥物后咳仍未緩——感冒后繼發(fā)病變

2.現(xiàn)癥

現(xiàn)嗆咳聲大，躺臥時(shí)易發(fā)，坐立緩解——?dú)饽嫔蠜_

咳時(shí)身熱汗出——里有化熱

鼻堵而欲張口呼吸、咽喉中喘憋“吼吼”聲——痰阻氣道、清竅

不怕冷、不怕吹風(fēng)，痰白而少——里熱抬頭

嗆咳陣發(fā)，一過性加劇，伴見頭脹、臉紅、眼睛稍充血——熱氣上沖

得咳少量痰則咳稍緩——熱與痰搏，壅阻與于喉

口干飲涼水無不適——內(nèi)無虛寒，

人怕熱，手上多汗——體內(nèi)有熱

體征：

望診：形體結(jié)實(shí)——體質(zhì)不弱：

面色郁紅——肝旺、或熱化

聞診：語聲高語速急——肝旺、或有內(nèi)熱

鼻音重（鳴）——風(fēng)仍在

咳聲稍悶——有濕或有痰

舌象：

舌質(zhì)淡紅，尖略紅，紅點(diǎn)突出——上部有熱

苔厚白底浮黃——陰邪郁熱

脈象：脈緊中帶數(shù)——熱為寒郁

右脈偏細(xì)——素體肝血偏虧

寸偏浮——表證偏上部

辯證診斷：

1.獨(dú)立分類（辯證三要素）

病因：外感風(fēng)寒、內(nèi)體肝旺

病位：肺經(jīng)為主，表里相兼（衛(wèi)氣同病）

病機(jī)：郁陽化熱，動(dòng)氣夾痰，沖阻氣道

2.綜合判斷：

   素體肝旺，風(fēng)寒犯肺，郁陽化熱，與痰相搏，逆阻氣道。

分清證型主次

A·咳嗽主訴：

病因：寒風(fēng)、熱、濕、痰   ；

病位：太陰肺經(jīng)，衛(wèi)兼氣分；

病機(jī)：閉阻氣機(jī)

單元證：太陰苗竅寒風(fēng)閉阻，太陰氣分郁熱上沖

B·形色素體

肝旺之體，易從風(fēng)化、火化

分清先后緩急，根據(jù)時(shí)間順序，進(jìn)行邏輯組裝：

A.起病外受風(fēng)寒而上感閉竅，

B.適逢素體肝旺，郁陽易從火化，

C.誤以輸液助濕生痰，增加有形閉阻。

——當(dāng)前寒熱相沖于肺，氣痰相搏氣道為主，所以突出表現(xiàn)為驟然發(fā)咳，陣發(fā)加劇。

1.治則：

   先以重點(diǎn)解決肺部卒感之病，后再調(diào)理平素肝旺之體。

2.治法：

   外散肺表寒風(fēng)，內(nèi)清肺中亢熱，兼助消痰利咽。

3.方藥：

炙麻黃7g      杏仁10g     生石膏15g      生甘草5g    浙貝10g（打碎）  桔梗10g      化橘紅10g      天花粉15g

                            共7劑，水煎服日一劑。

服藥后咳勢大減，咳嗽近除，仍有零星發(fā)作，

此時(shí)外寒大減、痰熱見退，

守方改炙麻黃5g，

處3劑而安。

與風(fēng)熱犯肺的桑菊飲證的鑒別：

獨(dú)立辨識(shí)：

病因：風(fēng)熱為主 ；  

病位：太陰肺衛(wèi)分為主；

病機(jī)：肺氣受擾，失其宣降。

綜合診斷：

風(fēng)熱襲肺，衛(wèi)氣浮越

醫(yī)生發(fā)揮：

      溫病講太陽風(fēng)溫，脈來不緊不緩而動(dòng)數(shù)。這個(gè)是緊中帶數(shù)。寒風(fēng)閉火

       患者自訴“干咳”，其實(shí)這不是干咳，而是痰不易出，其特點(diǎn)痰出來，嗆咳氣憋即緩解、人會(huì)舒服許多，故應(yīng)加桔梗、化橘紅促進(jìn)排痰。

（素材來源劉英鋒教授門診醫(yī)案）

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