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長(zhǎng)按圖片或點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注 踝關(guān)節(jié)是我們負(fù)重最累的關(guān)節(jié)，站立時(shí)，全身重量均落在踝關(guān)節(jié)上，行走時(shí)更要負(fù)荷體重5倍的重量 踝部骨折占全身的9％，占創(chuàng)傷很大一部分，是僅次于股骨近端的下肢骨折。具有雙峰年齡分布，在年輕男性和年長(zhǎng)女性多見。在過去30年中，老年女性的發(fā)病率增加了3倍。常見骨質(zhì)疏松患者，60歲以上人占1/4 1mm的移位和不穩(wěn)，會(huì)引起一系列的后遺癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（長(zhǎng)期慢性疼痛），關(guān)節(jié)不穩(wěn)（愛崴腳），影響勞動(dòng)及生活能力 治療一定要尊重科學(xué)、正規(guī)治療 男，60歲，三踝骨折，貼膏藥治療，未正規(guī)治療 3月后，骨折畸形愈合，后脫位、外翻畸形 2年后，后脫位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，外翻畸形
外翻外旋畸形，背屈受限，長(zhǎng)期慢性疼痛，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，行走不能超過500米 我們平常如何避免踝關(guān)節(jié)的損傷？ 1.女性減少穿高跟鞋，尤其是不平道和樓梯上 2.籃球、足球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)時(shí)減少運(yùn)動(dòng)對(duì)抗及急速轉(zhuǎn)身的動(dòng)作，專業(yè)運(yùn)動(dòng)愛好者可以佩戴護(hù)踝 3.騎電動(dòng)車、自行車以及開車注意交通安全，一切的根源在于速度 4.高處摔傷時(shí)，注意翻滾幾圈，緩沖即時(shí)的暴力 5.控制體重 6.運(yùn)動(dòng)前的拉伸 7.健身以下肢柔韌性、平衡能力和肌肉力量重點(diǎn)鍛煉 那我們不小心受傷了怎么辦？
那么，這種多處骨折（外踝、內(nèi)踝、后踝都骨折并移位）通常伴有外或后脫位、下脛腓韌帶損傷，這樣嚴(yán)重的損傷也能手法復(fù)位？能同時(shí)顧及這么多處嗎？有什么關(guān)鍵點(diǎn)嗎？ 擒賊先擒王——1.距骨，脛距關(guān)節(jié)的對(duì)位良好是開啟復(fù)位的關(guān)鍵鑰匙 2.Lauge-Hansen分型熟記（盡管此分型有不足） 01 — 男，33歲，踢球時(shí)摔傷致左踝腫痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)（旋后外旋4°）
外踝骨折、后踝骨折、三角韌帶斷裂、脛距關(guān)節(jié)外脫位
先糾正外脫位-外踝內(nèi)旋-解剖復(fù)位
2月去除外固定，骨折愈合穩(wěn)定，逐漸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)-下地練蹲起
外固定未增加血栓風(fēng)險(xiǎn)
3個(gè)月后，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好，蹲起良好，順利回歸原有工作崗位 02 — 女，66歲，下雪摔傷致左踝腫痛、活動(dòng)受限（三踝骨折）
復(fù)位后解剖愈合，2月去除石膏，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉
6年隨訪功能良好，無疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎 男，56歲，騎電動(dòng)車摔傷致左踝腫痛、畸形活動(dòng)受限
旋后外旋4°，縱向牽引糾正后脫位-牽引下內(nèi)旋（術(shù)者一拇指在外踝遠(yuǎn)端外側(cè)、 一拇指在外踝遠(yuǎn)端后外側(cè)）-前內(nèi)側(cè)推內(nèi)踝-旋前內(nèi)旋位石膏托固定-收工 男，33歲，高處摔傷致左踝腫痛、畸形活動(dòng)受限
旋前外旋4°，縱向牽引糾正后脫位-牽引下內(nèi)旋（術(shù)者一拇指在外踝遠(yuǎn)端外側(cè)、 一拇指在外踝遠(yuǎn)端后外側(cè)）-前內(nèi)側(cè)推內(nèi)踝-旋后內(nèi)旋位石膏托固定 盡管很用心的復(fù)位，仍然有內(nèi)踝欠佳的結(jié)果，年輕患者需要手術(shù)進(jìn)一步治療的 同行問答： 1.Q：老方您好，踝關(guān)節(jié)骨折一般常用哪些分型？Lauge-Hansen分型有用嗎？如何簡(jiǎn)便快速分型？ A：常用的有Ashhuist按傷力分類、Danish-Weber按腓骨骨折水平分類（AO前身）、Lauge-Hansen分類 1950年，Lauge-Hansen根據(jù)足部位置和受傷時(shí)的變形力設(shè)計(jì)了踝關(guān)節(jié)骨折的分類。被骨科醫(yī)生廣泛接受使用。能夠快速評(píng)估90-95%的病例損傷機(jī)制，并作出韌帶損傷的診斷。方便指導(dǎo)保守復(fù)位和術(shù)中復(fù)位，常用于會(huì)議和文獻(xiàn)交流
從腓骨骨折線可以相對(duì)簡(jiǎn)便快速分型 深刻理解可以減少漏診：
內(nèi)踝脛距關(guān)節(jié)面以下骨折1°-前韌帶2°-？？3°-后踝骨折4°
對(duì)，3°-Maisonneuve骨折（旋前外旋4°）
2月后功能鍛煉，3月不影響工作、開車上班，可深蹲
2.Q：Lauge-Hansen分型有哪些不足？ A：任何分型都無法囊括所有骨折，很難記憶，有些特殊類型骨折不能按此歸類，如：旋后外旋的特殊型Bosworth骨折，高位旋后外旋型，旋前-外展-外旋復(fù)合外力的Dupuytren骨折，甚至Logsplitter骨折。不同人對(duì)同一片子判定不同，即使同一人對(duì)判斷前后也可能不同
旋前外旋？旋前外展？高位旋后外旋？ 即使我們能準(zhǔn)確的分型，Andrzej Boszczyk等研究對(duì)78例急性踝骨折患者的X線片進(jìn)行了分析與這些患者主訴的骨折機(jī)制相比較，結(jié)果符合率僅有49％。隨訪旋前的患者中只有17％實(shí)際上X線片為旋前骨折，而76％的旋后損傷x線表現(xiàn)為旋后型骨折。作者建議：Lauge-Hansen分類應(yīng)謹(jǐn)慎使用以確定實(shí)際情況損傷的機(jī)制，因?yàn)樗軌蝾A(yù)測(cè)患者報(bào)告的骨折機(jī)制不到50％。大部分顯示為旋后型的X片實(shí)際上是由旋前位受傷的。
旋前位受傷 旋后位受傷 旋前位受傷 而NaokiHaraguchi等通過對(duì)23個(gè)解剖踝暴力機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，旋前的暴力可以造成外踝遠(yuǎn)端的斜形骨折，作者認(rèn)為旋后外旋實(shí)際上的旋前外旋的暴力機(jī)制，旋前外展實(shí)際上是旋前外展 外旋。 Michael J. Gardner等從X片和核磁對(duì)比發(fā)現(xiàn)，59例有10例不能用L-H分型（17%）。而符合Lauge-Hansen分型的49例骨折中，有26個(gè)（53％）韌帶損傷和骨折形態(tài)的模式與Lauge-Hansen預(yù)測(cè)的不一致。MRI的檢查對(duì)診斷及治療有比較好作用。 踝部骨折大部分伴有軟骨損傷（73%），Lauge-Hansen分型未能列入其中。 即使有種種不足，L-H分型仍然對(duì)治療有用。不要拘泥于分型，同時(shí)兼顧病史，受傷過程，局部外傷，腫脹，韌帶的損傷，軟骨的損傷。 作為一個(gè)有志于提高大家“醫(yī)學(xué)知識(shí)”的公眾號(hào)，“接骨藝術(shù)864”還將繼續(xù)努力，不斷傳播“骨科”相關(guān)知識(shí)，希望大家繼續(xù)關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！ （聲明：本平臺(tái)發(fā)布的病例不能代表當(dāng)前主流治療方案，治療原則應(yīng)遵從指南、尊重科學(xué)。最佳治療方案需要咨詢自己的主診醫(yī)師，謝謝！ |
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