芩夏魚貝湯治療咳嗽經(jīng)驗總結(jié)

芩夏魚貝湯是吳潤秋教授經(jīng)過長期的臨床實踐探索后，反復(fù)完善所形成的一張針對于咳嗽有良效的方劑。臨床中靈活加減后可適用于外感疾病所致咳嗽及部分內(nèi)傷咳嗽之病。

1.芩夏魚貝湯藥物組成、用法、主治及證治機理分析

1.1藥物組成及用法 黃芩 法半夏  魚腥草 川貝母（劑量視臨床具體情況而定） 水煎服；日2-3次，溫服。

1.2 主治 外感風(fēng)邪，痰熱壅肺咳嗽證。咳嗽，咳痰，痰色黃稠（或痰中帶血），身熱微惡風(fēng)，汗出或無汗，胸悶，口渴，咽干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮滑而數(shù)。

1.3證治機理 本證系由外感風(fēng)邪，痰熱壅肺，肺失清肅所致。肺熱，煉津成痰，痰熱壅肺，阻滯氣機，肺氣失宣，故咳嗽，胸悶，咳痰，痰色黃質(zhì)稠；內(nèi)熱之邪充斥內(nèi)外，則身熱汗出；內(nèi)熱盛迫血妄行，則痰中帶血；汗出而致傷陰，則口渴咽干；外感風(fēng)邪，肺氣閉郁，則無汗及微惡風(fēng)；小便黃，是有內(nèi)熱之證；脈浮，有表邪，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑而數(shù)，乃是痰熱之佐證。法當(dāng)辛涼疏表，清宣肺氣，化痰止咳。

    2.芩夏魚貝湯方解及臨床加減法

2.1方解 《名醫(yī)別錄》云：黃芩療痰熱；《本草綱目》記載：黃芩治火咳及諸失血之證；《本草正》亦云：黃芩清上焦之火，消痰利氣；黃芩苦寒，主入肺經(jīng)，善清肺中痰熱，且能涼血解毒止血；《本草綱目》云：魚腥草有散熱毒癰腫之功；《滇南本草》亦記載：魚腥草治肺癰咳嗽帶膿血，痰有腥臭；魚腥草辛微寒，且味腥，主入肺經(jīng)，善疏散風(fēng)熱，清熱解毒，尚能消腫排膿，二藥同用，清宣肺熱；《名醫(yī)別錄》中記載貝母：“療腹中結(jié)實...咳嗽上氣”，川貝母苦甘微寒，歸肺心二經(jīng)，有清熱潤肺，化痰止咳，解毒散結(jié)，一方面能防制黃芩苦燥傷陰，另外同魚腥草相配能針對肺熱不解，蘊化成毒，腐敗血肉而肺癰，有解毒散結(jié)排膿；《神農(nóng)本草經(jīng)》記載半夏：“主傷寒寒熱，下氣，喉咽腫痛”，另外《名醫(yī)別錄》云：半夏能“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣”，法半夏辛苦溫，歸脾胃肺經(jīng)，善入脾肺燥濕化痰，降逆止咳止嘔，同黃芩、魚腥草、川貝母相配，一寒一溫，不寒不熱，黃芩得法夏不過于寒閉，法夏得黃芩不致太溫燥，甚合肺為嬌臟且易寒易熱之性；黃芩、法夏及貝母的苦味降泄與魚腥草的的辛味辛散，一宣一降，與肺的主宣發(fā)肅降之能甚為合拍,且法夏之溫性能制約芩、魚及貝的寒涼之性。諸藥合用，共湊疏表清宣肺氣，化痰止咳之功，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”針對于風(fēng)熱之邪的基本配伍用藥原則。

2.2加減法

若肺熱壅盛兼有外感風(fēng)寒所致咳嗽者，加荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉，以散其外邪；如外感風(fēng)熱侵襲肺絡(luò)或者溫病初期邪在衛(wèi)分之證所致咳嗽者，加金銀花、連翹、桑葉、菊花，以散其風(fēng)熱之邪兼以芳香避穢解毒；若暑邪傷肺，肺津失常而致咳嗽者，加麥冬、五味子、西洋參養(yǎng)陰清熱，斂肺止咳；若濕邪傷肺，郁而化熱而致咳嗽者，加藿香、蘆根、車前子、佩蘭等芳香清熱利濕；若溫燥邪傷肺而致咳嗽者，加桑葉、菊花、南沙參、麥冬疏散風(fēng)熱，潤肺止咳；若火（熱）邪傷肺而致咳嗽者，加黃連、知母、生地、竹葉清熱養(yǎng)陰止咳；若肺熱甚兼有肺陰傷，見咳嗽痰稠，難以咳出者，加南沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺化痰止咳（兼氣陰兩傷兼咳嗽無力者，再加西洋參、炙黃芪氣陰雙補）；兼有痰濕見咳嗽痰黃白相兼者，加薏苡仁、陳皮健脾燥濕化痰；兼有脾胃虛弱及宿食積滯，見胃脘部脹滿，食欲不佳，嘔吐者，加黨參、茯苓、生姜、白術(shù)、山楂等健脾消食化滯，和胃降逆止嘔；兼有肝火上逆，木火刑金，見咳黃痰質(zhì)稠，痰中帶血者，加柴胡、竹茹、白茅根等疏肝理氣、涼血止血等；兼見膽氣不合，出現(xiàn)嘔吐苦水等，膽氣上逆者，加柴胡、黃芩、生姜疏膽和胃止嘔；兼見咳嗽小便控制不住，遺尿者，加益智仁、五味子固精止遺等。

3.總結(jié)

吳師指導(dǎo)我們在臨床之中治療咳嗽疾病，首先要對咳嗽的疾病病因病機掌握清楚，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有專篇論述咳嗽的，也有散見其他篇章里，如《素問.咳論篇》開篇記載云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。該經(jīng)文明確指出咳嗽病的產(chǎn)生，雖以肺為主，但是與其他的臟腑功能失常亦有非常密切的關(guān)系；如《素問.標(biāo)本病傳論》云：“心病先心痛，一日而咳”就是心病累及于肺而咳；素問.咳論篇》“肝咳之狀，咳則兩脅下通”是因為肝經(jīng)之脈上注于肺，肝經(jīng)之邪循經(jīng)上犯于肺，致使肺失肅降，而為咳；《素問.咳論篇》“脾咳之狀，咳則右脅下痛...動則咳劇”提示脾受邪，累及到肺，正如中醫(yī)基礎(chǔ)理論所云“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，從而導(dǎo)致肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽；《素問.咳論篇》“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”，是因腎經(jīng)脈與肺相連，其直者入肺中，腎病，其邪循經(jīng)上犯于肺而致咳嗽，及《素問.評熱病篇》“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚”，是因腎陽虛水泛，水飲之邪循經(jīng)上迫于肺而致肺氣上逆出現(xiàn)咳嗽；《素問.咳論篇》“肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血”，是肺自身有邪，而致肺失肅降而咳，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)咳血。如果久咳不愈，就會臟病傳腑，導(dǎo)致六腑功能失常，但不是向愈的表現(xiàn)，而是病情加重，如咳嗽時伴有遺尿、便，氣虛，嘔吐苦水，胸悶，水腫等表現(xiàn),如《素問.咳論篇》“五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之...久咳不已，則三焦受之...咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”。外感六淫邪氣傷肺，也能導(dǎo)致肺氣失宣而咳嗽，如《素問.咳論篇》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣...其寒飲食入胃...則為肺咳”,提示寒邪侵襲人體，所致肺氣失宣降而致咳嗽；《素問.風(fēng)論篇》“以秋庚辛中于邪者，為肺風(fēng)...時咳”，證明外感風(fēng)邪，侵襲人體也會出現(xiàn)肺失宣降，肺氣上逆而咳；《素問.氣交變大論篇》“歲火太過，炎暑流行,肺金受邪...少氣咳喘”表明夏季暑熱之邪過旺，，熱迫津外泄，而傷及肺陰肺氣，而致肺氣陰兩傷，肺失肅降而咳嗽；《素問.氣交變大論篇》“歲金太過，燥氣流行...歲木不及，燥乃大行...咳而鼽”提示肺主歲運太過或肝主歲運不及，都能出現(xiàn)燥氣太過，傷及肺陰，而致肺失肅降之性而咳嗽，臨床中視燥邪夾雜溫邪還是寒邪分涼燥、溫燥；《素問.生氣通天論》云：“秋傷于濕，上逆而咳”及《素問.陰陽應(yīng)象大論》云“秋傷于濕，冬生咳嗽”，是因為秋季感受濕邪，濕邪郁閉肌表，肺失宣降，肺氣上逆而致咳，或者感受濕邪不立即發(fā)病，濕聚于肺，郁化熱，致使肺氣失和，或冬季感受風(fēng)寒邪氣，外邪引動里濕熱而致肺氣失宣降而咳嗽；《素問.至真要大論》云“火淫所勝，則溫氣流行，金政不平...病本于肺，熱淫所勝...火行其政...寒熱喘咳”，表明火（熱）邪太過，傷肺而致肺失肅降，肺氣上逆而咳。

總之咳嗽的病因無論是外感還是內(nèi)傷臟腑功能失常所致咳嗽，基本的病機是邪犯于肺，肺氣上逆，肺的宣發(fā)肅降正常生理功能發(fā)生了紊亂，病位以肺為核心，與五臟六腑都有密切聯(lián)系。臨床治療咳嗽組方的思路就必須要以宣發(fā)肺氣為主，兼以降其肺氣為輔，或肅降其肺氣，兼以宣其肺氣為輔，如是外感所致或內(nèi)傷所致見有病理產(chǎn)物的出現(xiàn)，加以驅(qū)邪，以利于恢復(fù)肺主宣發(fā)肅降之性，從而縮短病程，提高臨床療效。

撰寫此文，目的有二：一：為中醫(yī)臨床治療各種咳嗽提供芩夏魚貝湯系列且行之有效的方劑，供臨床選用(當(dāng)然治療咳嗽的良方還有很多，后期還會陸續(xù)有病案介紹，敬請關(guān)注)；二：從吳師組方思路及獲取臨床良效過程中進行反思，中醫(yī)治療疾病取效必須建立在辨證論治的基礎(chǔ)之上，在中醫(yī)的未來之路中，只有在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)之上，才能談發(fā)展創(chuàng)新，只有在繼承的基礎(chǔ)上，才有可能創(chuàng)造出新的臨床行之有效的良方，最終造福人類。

（版權(quán)聲明：1：本文內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。

2：本文涉及方藥請在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。