65歲男性患者，有2型糖尿病，高血壓，吸煙，體重超重，工作強(qiáng)度大，無(wú)明顯不適。體檢發(fā)現(xiàn)左前降支、左回旋支與右冠狀動(dòng)脈都有70%左右狹窄。

患者去多家專(zhuān)科與綜合醫(yī)院就診，得到的答案都是馬上做冠狀動(dòng)脈造影，做支架。無(wú)任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生認(rèn)真問(wèn)他有無(wú)癥狀，也無(wú)人建議做運(yùn)動(dòng)心電圖評(píng)估。

患者考慮再三，不想做支架，但從醫(yī)生獲得的信息又是不做支架，隨時(shí)隨地可發(fā)生意外——急性心肌梗死或心臟猝死?；颊叻浅＜m結(jié)。最終患者被一名醫(yī)生說(shuō)的動(dòng)了心，決定接受支架治療。這位醫(yī)生說(shuō)，您是這么有成就的大企業(yè)家，花點(diǎn)兒錢(qián)，放上支架不就相當(dāng)于買(mǎi)了“保險(xiǎn)”嗎？患者住院造影后，醫(yī)生先在前降支血管（狹窄70%左右）放了一個(gè)支架。支架術(shù)后患者反而感覺(jué)到胸部不適，感覺(jué)到自己的心臟跳動(dòng)。于是找了“最權(quán)威醫(yī)院的心內(nèi)外科”“頂尖”專(zhuān)家會(huì)診。沒(méi)想到，這兩位專(zhuān)家簡(jiǎn)單問(wèn)了一些病情，就果斷回答，心內(nèi)科做支架的專(zhuān)家說(shuō)，可再放兩個(gè)支架；心外科專(zhuān)家說(shuō)，搭橋也可行。聽(tīng)了這種方案，患者自覺(jué)精神接近崩潰，無(wú)奈無(wú)助的情況下，輾轉(zhuǎn)找到我咨詢(xún)。

我明確告訴患者：①第一個(gè)支架不是必須放，但既已放了，也別后悔，向前看；②其他兩支血管不需再支架。

患急性心肌梗死的患者，只要無(wú)禁忌癥，應(yīng)盡快用支架，開(kāi)通被急性血栓閉塞的血管病變，挽救心肌，挽救生命。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，做的越早越及時(shí)，挽救的心肌范圍越大，挽救生命的幾率越高。

但體檢意外發(fā)現(xiàn)70%-80%冠狀動(dòng)脈狹窄，沒(méi)有與其相關(guān)的胸部不適（心絞痛），做支架根本不可能預(yù)防急性心肌梗死和猝死。支架是金屬異物，放入人的血管內(nèi)最大風(fēng)險(xiǎn)就是支架內(nèi)血栓，而支架內(nèi)血栓形成正是急性心肌梗死或猝死的根源。支架放的越多，趕上風(fēng)險(xiǎn)的幾率越高。

預(yù)防急性心肌梗死或猝死的措施根本不是放支架。如何預(yù)防這位患者的風(fēng)險(xiǎn)？什么才是“保險(xiǎn)”？——①  戒煙；②  認(rèn)真服用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降的更低一些，可降至低于1.5mmol/L以下，不停藥。促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，發(fā)展延緩甚至逆轉(zhuǎn)?；颊吆髞?lái)發(fā)現(xiàn)單用他汀安全劑量，壞膽固醇降不下來(lái)，加了半片依折麥布。③  因已放了一個(gè)支架，為防支架內(nèi)血栓，需聯(lián)合用阿司匹林和氯吡格雷。一年后停用二者之一，保留一個(gè)長(zhǎng)期使用。經(jīng)與患者討論，他愿保留氯吡格雷，停用阿司匹林。④  認(rèn)真控制高血壓和血糖，經(jīng)調(diào)整藥物，血壓血糖控制都挺好。⑤  管住嘴，邁開(kāi)腿。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)和健康飲食，控制好體重。⑥  了解支架與其他兩處狹窄的防控方法，安心放心，不必因支架因病糾結(jié)焦慮。

三年過(guò)去了，病情穩(wěn)定，生活愉快，正常工作，每年做運(yùn)動(dòng)心電圖（無(wú)創(chuàng)廉價(jià)，很多醫(yī)院都不做?。┙鼜?fù)查CT，剩余兩處狹窄均明顯減輕至50%和60%，支架內(nèi)通暢。

血管狹窄70%-80%馬上放支架？經(jīng)念歪了！支架能預(yù)防心肌梗死和猝死？黑白顛倒了。CT不準(zhǔn)，馬上造影是金標(biāo)準(zhǔn)？不必要。應(yīng)認(rèn)真問(wèn)患者的癥狀，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖。無(wú)癥狀；或有癥狀，但與病變無(wú)關(guān)；或癥狀與病變有關(guān)，但很穩(wěn)定，用藥可減輕；這幾種情況肯定不需支架！而應(yīng)與這位患者一樣，改變生活方式，認(rèn)真用藥，爭(zhēng)取病情穩(wěn)定，病變逆轉(zhuǎn)，這才是真保險(xiǎn)！這才是治本！

血管狹窄70%-80%馬上放支架，是過(guò)度支架的重災(zāi)區(qū)，是賣(mài)支架的富有實(shí)效的商業(yè)廣告，是支架快速增長(zhǎng)的助推器。過(guò)度支架傷害了患者，也丟失了醫(yī)生的尊嚴(yán)與應(yīng)得到的患者信任。