家庭醫(yī)生是以居民為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約服務的一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。家庭醫(yī)生簽約服務有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，讓群眾擁有“健康守門人”，增強群眾對改革的獲得感和幸福感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定工作基礎。

　　今年上半年，我區(qū)舉行了家庭醫(yī)生簽約服務啟動儀式，標志著家庭醫(yī)生簽約服務在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面鋪開。據(jù)區(qū)衛(wèi)計局統(tǒng)計，目前我區(qū)已組建家庭醫(yī)生團隊93個，家庭醫(yī)生人數(shù)298人，與常住人口簽約數(shù)為23173人，與重點人群簽約數(shù)為17194人。

　　“家庭醫(yī)生簽約服務是一種新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務?！眳^(qū)衛(wèi)計局有關負責人表示，家庭醫(yī)生團隊以維護和促進居民健康為中心，將基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務有機整合，以居民健康檔案為依據(jù)，為不同人群提供有針對性、防治結(jié)合、持續(xù)有效、個性化的基本醫(yī)療和約定的健康管理服務。

　　該負責人表示，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生擔任。全科醫(yī)生是指綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病和多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。值得一提的是，家庭醫(yī)生不等于上門服務醫(yī)生，上門服務只是今后家庭醫(yī)生個性化服務包中的其中一項，確實有需要的居民經(jīng)過家庭醫(yī)生團隊評估后可簽約個性化服務，家庭醫(yī)生團隊會優(yōu)先為其提供上門服務。

　　根據(jù)《廣州市加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度工作方案》要求，2017年，各區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站）需達到100%，并覆蓋所有街道和鎮(zhèn)村；需優(yōu)先覆蓋本市戶籍老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群，要以質(zhì)量和服務為先的原則做好簽約服務，簽約一個、做實一個。到2017年底，努力完成國家和省提出的家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率和重點人群簽約服務覆蓋率分別達到30%和60%以上的目標，力爭實現(xiàn)計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務擴大到所有常住人口，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

        街口街社區(qū)服務中心現(xiàn)有家庭醫(yī)生團隊9個，與常住人口簽約11000人，與重點人群簽約2000人。陸醫(yī)生是街口街家庭醫(yī)生門診團隊的隊長，他介紹，該街家庭醫(yī)生團隊是全區(qū)9個團隊中人數(shù)最多的，由15名醫(yī)護人員組成，其中包括7名全科醫(yī)生、4名全科護士以及其他?？漆t(yī)生和公共衛(wèi)生人員。該團隊主要對到門診就診的普通人群以及重點人群、老年人等進行管理。他告訴記者，在家庭醫(yī)生團隊中，每個人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負責診療、健康體檢和健康咨詢服務，護士主要負責健康信息的采集和預約服務，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導下開展公共衛(wèi)生服務。

　　陸醫(yī)生說，目前大部分簽約居民都是住在附近的人，這些簽約居民前來看病時，團隊醫(yī)生會給他們更多的關注?！拔覀?yōu)楹灱s居民看病時，會詳細診療并分析他們的病因。如患高血壓、糖尿病的病人，我們會從他的飲食結(jié)構(gòu)、家庭情況、生活習慣等方面去分析病因，從而對癥下藥?！标戓t(yī)生指出，家庭醫(yī)生簽約服務通過提高醫(yī)生對病人的關注度，從而使病人獲得更好的就診感受，也進一步提高了病人對醫(yī)生的信任度。

　　張叔是街口街社區(qū)服務中心家庭醫(yī)生團隊的簽約居民，早些年他因為車禍導致腦外傷，最終造成了偏癱。今年上半年，張叔與家庭醫(yī)生團隊簽約，成為其中一名服務對象?！白院灱s以來，經(jīng)常有醫(yī)生、護士打電話詢問我的情況，還會耐心地教我如何利用家中現(xiàn)有的設施和工具做肢體鍛煉。此外，他們還會定期叫我到醫(yī)院進行免費的身體檢查，并根據(jù)體檢結(jié)果給我更多的指導?！睆埵灞硎荆彝メt(yī)生服務確實是一項惠民措施，他希望能有更多的人和他一樣享受到醫(yī)護人員帶來的“特別”關心。

        一、什么是家庭醫(yī)生簽約服務？

　　家庭醫(yī)生簽約服務是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生主要包括在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極倡導符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。

　　二、家庭醫(yī)生團隊由哪些人構(gòu)成？

　　家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，我國將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師（農(nóng)村地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生），有條件的區(qū)可吸收?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社工、義工等加入團隊。支持專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務，支持二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)生）為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。

　　三、居民簽約后能得到哪些服務？

　　居民簽約后將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務，通過不斷優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。家庭醫(yī)生團隊會為簽約居民建立或完善健康檔案，為其進行健康危險因素、健康狀況等評估；制定個性化健康管理方案，簽約團隊將根據(jù)健康評估結(jié)果，為居民制定一份目標明確、操作性強的年度健康管理方案并加以實施；實現(xiàn)健康追蹤，簽約團隊定期追蹤居民健康指標變化，評價管理效果，調(diào)整健康管理計劃；提供健康咨詢，簽約團隊會為簽約居民提供聯(lián)系方式，使居民得到方便的醫(yī)療服務、就醫(yī)指導等咨詢服務。

　　四、簽約居民有何實惠？

　　簽約后會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保、費用等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。

　　就醫(yī)：家庭醫(yī)生團隊著力為簽約居民提供全程服務和預約服務等多種形式的服務，對于經(jīng)過家庭醫(yī)生團隊評估，確實有需要的居民，還可通過簽訂個性化服務包，由簽約團隊提供上門服務。家庭醫(yī)生團隊還會通過建立微信群、QQ群、APP、患者網(wǎng)等渠道，搭建簽約服務雙方交流平臺。

　　轉(zhuǎn)診：對于超出基層診療服務能力的簽約居民，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，可享受“三個優(yōu)先”服務（優(yōu)先預約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務）。2017年，廣州市力爭從廣州地區(qū)二、三級醫(yī)院拿出不低于20%的專家號源，向基層家庭醫(yī)生團隊開放。

　　用藥：對病情較為穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，在符合處方管理規(guī)定的基礎上實施長處方政策，減少患者取藥次數(shù)。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專科或綜合性醫(yī)療機構(gòu)慢性病用藥的銜接，使參保人在二級以上醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)慢性病處方的藥品，原則上在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都能提供。

　　醫(yī)保：在家庭醫(yī)生基本服務包中由醫(yī)保基金支付的費用，可用于購買家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務，且服務內(nèi)容與公衛(wèi)服務項目不重復。職工醫(yī)保參保人，醫(yī)?；鸢?0元/人/年的標準；居民醫(yī)保參保人，醫(yī)?；鸢?0元/人/年的標準。根據(jù)簽約居民的需求，家庭醫(yī)生簽約服務在醫(yī)?；鹳徺I服務的醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)，由簽約雙方協(xié)商確定好相應價值的項目后，為居民提供基本醫(yī)療服務。

　　費用：簽約服務費在原項目價格基礎上給予一定的優(yōu)惠，對于免費包，簽約居民無需支付簽約服務費；對于基本服務包，參保人每年只需支付20元或30元，即可享受約222元或者272元的超值服務；對于個性化服務包，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也會根據(jù)實際情況作出一定的價格優(yōu)惠或提供增值服務。

　　五、居民如何與家庭醫(yī)生團隊簽約？

　　鼓勵和引導居民就近簽約，允許居民根據(jù)實際需求，在常駐地所在區(qū)的范圍內(nèi)跨鎮(zhèn)（街）選擇簽約家庭醫(yī)生團隊；原則上居民選擇的簽約家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機構(gòu)與其醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)一致；居民憑有效證件（身份證、社?？?醫(yī)?？ǎ┰诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主選擇家庭醫(yī)生，所簽訂的協(xié)議書須列明家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供的約定服務項目、雙方權(quán)利義務等。

　　簽約有效期為一年，協(xié)議有效期內(nèi)，原則上不允許改簽協(xié)議，但居民可根據(jù)實際情況，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出變更簽約家庭醫(yī)生申請。簽約有效期內(nèi)如需解約，居民需通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，雙方簽字確認，在原有效期內(nèi)不再重復支付簽約服務費用。

　　協(xié)議期滿，如居民既不想續(xù)約也不想改簽其他服務包的，應明確向簽約機構(gòu)提出，原則上要簽名確認；對于簽約免費服務包且個人信息沒變更的，如既未提出不再續(xù)約也未提出改簽其他服務包的，視為自動續(xù)約，可不再簽協(xié)議。

　　六、目前我區(qū)提供什么服務包？

　　簽約服務包分為免費服務包、基本服務包和個性化服務包三大類型。其中，免費服務包年簽約服務費為30元/人/年，全部由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費列支；基本服務包分成兩種：職工醫(yī)保參保人年簽約服務費為130元/人/年（包括基本公衛(wèi)經(jīng)費30元、醫(yī)保基金70元、簽約居民自付30元。）；居民醫(yī)保參保人為70元/人/年（包括基本公衛(wèi)經(jīng)費30元、醫(yī)?；?0元、簽約居民自付20元。）。醫(yī)保基金支付的費用不納入各定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診年人均限額結(jié)算標準范圍；個性化服務包由各基層單位制定，在市級文件印發(fā)后3個月內(nèi)出臺。