就目前來看，因腰椎出現(xiàn)問題來找到我們康復(fù)治療的患者越來越多，其中有一類患者表現(xiàn)是單側(cè)腰疼，其中普遍存在的一種是豎脊肌的不等高。接下來給大家分享一個(gè)非常典型的因豎脊肌不等高而誘發(fā)一系列癥狀的案例。

患者主訴：腰骶部不適，久坐／久站（約40分鐘）加重，臥床休息緩解，無身體束縛感，無下肢放射痛，無間歇性破行；八年前外傷史，搬重物時(shí)右側(cè)腰部扭傷，行小針刀緩解，近半年病癥加重。

（核磁共振資料）

影像資料：腰4—5椎間盤退變，腰5—骶1椎間盤中央型膨出。

（豎脊肌左側(cè)高于右側(cè)）

靜態(tài)評估：患者存在雙側(cè)豎脊肌不等高，左側(cè)明顯高于右側(cè)。姿勢分析上還可以發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的姿勢異常：骨盆左側(cè)傾 后移 左回旋 ；脊柱右側(cè)彎 屈曲；腰骶部左回旋 胸廓右回旋。

動(dòng)態(tài)評估：后仰受限，誘發(fā)類似平常發(fā)作的癥狀，左側(cè)明顯重于右側(cè)。彎腰正常，左側(cè)屈受限，右側(cè)屈受限，左回旋正常，右回旋受限。在所有受限動(dòng)作中，疼痛按照由重到輕依次為：后仰——右回旋——右側(cè)屈——左側(cè)屈。

輔助髂骨旋后右側(cè)不痛，左側(cè)可緩解一半。

右下肢托馬斯測試陽性。

左回旋15度，后仰可緩解三成。

左回旋15度右側(cè)屈正常。

診斷結(jié)果：

患者豎脊肌不緊張，沒有損傷，腰疼為豎脊肌張力過大引起。

后仰腰疼的原因是髂骨旋后能力不足、右側(cè)腰大肌緊張及左側(cè)腹內(nèi)斜肌上部緊張引起。

右側(cè)屈受限原因是左側(cè)腹內(nèi)斜肌上部緊張引起。

左側(cè)屈受限原因是右側(cè)腰大肌緊張引起。

右回旋受限原因是左側(cè)腹內(nèi)斜肌上部、右側(cè)腰大肌緊張引起。

運(yùn)動(dòng)處方：右側(cè)腰大肌拉伸、左側(cè)腹內(nèi)斜肌上部拉伸、雙側(cè)臀大肌拉長位激活。

（豎脊肌前后對比）

（后仰前后對比）

治療結(jié)果：雙側(cè)豎脊肌高低差異明顯改善，后仰幅度明顯改善，且無腰背部不適感。

右側(cè)屈、左側(cè)屈、右回旋正常。

該案例需要討論如下三個(gè)問題：

1、髂骨旋后與后仰疼痛的關(guān)系。

2、案例中病人豎脊肌不等高的原因。

3、豎脊肌高張的原因還有哪些。

1、髂骨旋后與后仰疼痛的關(guān)系。

從運(yùn)動(dòng)模式的角度講，后仰的動(dòng)作包含脊柱的伸展 遠(yuǎn)固定的髖伸。在正確的脊柱后伸過程中，精細(xì)動(dòng)作是上位椎體的下關(guān)節(jié)突相對下位椎體的上關(guān)節(jié)突往下滑動(dòng)，并伴隨著雙側(cè)髂骨的旋后。只有這樣時(shí)，關(guān)節(jié)本身才能真正最大限度起到傳遞力量而非承受壓力的功能。而在該案例中，做后仰評估時(shí)，明顯發(fā)現(xiàn)髂骨旋后出現(xiàn)問題。也就是說，當(dāng)力量沿著關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)往下傳遞時(shí)，在下腰段出現(xiàn)了阻滯，同時(shí)當(dāng)髂骨旋后變?yōu)楣桥枨耙茣r(shí)，又有一個(gè)力量自下而上，兩個(gè)力量匯聚就產(chǎn)生一個(gè)剪切的合力，從而導(dǎo)致下腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受過多的壓力；相鄰椎體之間本身有椎間盤作為減震系統(tǒng)緩沖各種力量，剪切的合力同樣造成椎間盤的額外負(fù)擔(dān)，久而久之，表現(xiàn)在影像上就是椎間盤的退變。反觀核磁共振影像，可以清晰發(fā)現(xiàn)此力量交匯處集中在腰5—骶1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊本身又有豐富的神經(jīng)感受器，一旦超過其受壓與疼痛閾值，便容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛；椎間盤承受壓力過大導(dǎo)致高度降低，并產(chǎn)生退變，出現(xiàn)膨出時(shí)便容易刺激后面硬膜囊，從而容易出現(xiàn)腰部的疼痛。

2、案例中病人豎脊肌不等高的原因。

在給病患做體態(tài)分析時(shí)，我們清晰地發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的姿勢異常 ：骨盆側(cè)傾（左低右高） 后移 左回旋 ；脊柱右側(cè)彎 屈曲；腰骶部左回旋 胸廓右回旋。這所有的姿勢融合在一起，左右雙側(cè)腰骶部豎脊肌均被動(dòng)拉長，向較于右側(cè)，恰恰對于左側(cè)腰骶部的豎脊肌的張力要求最大！那么我想問，在這種姿勢常態(tài)下，豎脊肌發(fā)揮了什么功能？充當(dāng)了什么角色呢？——通過分析不難發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰骶部豎脊肌恰恰起到離心控制（拉長位等長收縮）的功能，從而最大限度維持上半身的穩(wěn)定！由于左側(cè)腰骶部豎脊肌的長期興奮易激惹，所以無論在姿勢維持和動(dòng)力啟動(dòng)中，都容易出現(xiàn)優(yōu)先募集的情況，久而久之便容易出現(xiàn)代償性肌肉肥大！

（橫截面積多裂肌左小右大，豎脊肌橫截面積左大右?。?/span>

除此之外，右側(cè)腰大肌緊張，腰椎左回旋，左側(cè)多裂肌被拉長，其維持穩(wěn)定的能力降低，表層的豎脊肌易產(chǎn)生代償。

3、豎脊肌高張的原因還有哪些。

（1為右側(cè)多裂肌，2為左側(cè)多裂肌，3為右側(cè)豎脊肌，4為左側(cè)豎脊?。?/span>

深層多裂肌廢用無力，豎脊肌代償肥大。脊柱后方最重要的主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)是多裂肌，當(dāng)多裂肌廢用或者無力時(shí)，其維持穩(wěn)定的能力就會降低，此時(shí)相對表淺的豎脊肌便過度活躍來代償多裂肌穩(wěn)定的功能。此肌肉最重要的能力是脊柱的各種動(dòng)作的表達(dá)以及離心控制彎腰的動(dòng)作，當(dāng)既要做動(dòng)力功能輸出，又要做穩(wěn)定的工作時(shí)，肌肉的負(fù)荷就會增加，久而久之，出現(xiàn)代償性肥大的情況。如上圖所示，影像上顯示多裂肌橫截面小的這一側(cè)往往豎脊肌橫截面積相對肥大。

髖伸模式錯(cuò)誤，髖伸時(shí)豎脊肌啟動(dòng)過快。正常髖伸的主動(dòng)肌是臀大肌，按照人體實(shí)際募集次序是：臀大肌、膕繩肌——對側(cè)豎脊肌——同側(cè)豎脊肌。然而有很多人在髖伸的動(dòng)作時(shí)，啟動(dòng)次序出問題，豎脊肌變成最優(yōu)先募集的，在這樣的模式下，每一次髖伸豎脊肌都要過度參與，久而久之，易出現(xiàn)豎脊肌的肥大。髖伸的動(dòng)作廣泛存在于走路、跑步、臀部訓(xùn)練動(dòng)作中。所以此模式的糾正尤為重要。

任何一個(gè)方案的輸出都離不開“評估——診斷——治療”的過程

所以務(wù)必鑒別清楚具體案例的真實(shí)緣由

在診斷清楚是什么原因之前

請務(wù)必不要?jiǎng)邮?/span>

腦比手快才最科學(xué)

本 文 作 者 裴 海 濤

End

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