來源：醫(yī)學界智庫    作者：龔曉紅

如何行之有效做好院感防控工作？

近日，廣東一家三甲醫(yī)院、江蘇一家三乙醫(yī)院相繼進行了降級處理，相關(guān)人員還被追究責任，事件的起因，都是因為醫(yī)院感染控制工作方面存在疏漏。與兩家三級醫(yī)院先前艱難創(chuàng)等創(chuàng)級相比，院感防控疏忽，導致如今降級降等的處罰不禁讓人嘆息，同時也給三級醫(yī)療服務體系“網(wǎng)底”的基層醫(yī)院敲響了警鐘。

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，院感問題不僅嚴重威脅患者健康，也在一定程度上影響醫(yī)院診療服務質(zhì)量，造成國家有限醫(yī)療資源的浪費。近年來隨著院感事件的不斷涌現(xiàn)，院感工作越來越被上級管理部門、醫(yī)療機構(gòu)和患者所重視。對于診療服務環(huán)境較差、硬件設(shè)備落后、人才隊伍參差不齊的基層醫(yī)療機構(gòu)來說，院感這一隱患顯的尤為突出。如何行之有效做好院感防控工作,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，是管理者必須思索的問題。

 一、當前基層醫(yī)院院感存在薄弱環(huán)節(jié)

• 一是醫(yī)院對院感防控工作的重視程度不足，存在“重醫(yī)輕防”思想，認為醫(yī)院感染控制工作是一個投入大，回報周期過長的項目。

• 二是基層醫(yī)療機構(gòu)院感防控工作存在人財物短板，感染防控硬件設(shè)施設(shè)備不充足,院感防控人員資質(zhì)不足、配備不合理，專兼職現(xiàn)象明顯，致使院感管理效能低下。

• 三是基層醫(yī)院醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊,對院感防控知識掌握程度不一,致使實際操作過程中院感防控打折扣。

• 四是院感防控管理機制不健全，缺乏行之有效的獎懲措施,致使管理過于被動。

二、基層醫(yī)院如何做好院感防控工作

┃ 高站位，充分認識院感防控知識重要性

基層醫(yī)院管理者、執(zhí)行者必須清楚認識院感防控知識的重要性，理解院感工作直接關(guān)系到醫(yī)院診療服務質(zhì)量和醫(yī)院的生存發(fā)展，將院感防控工作擺上醫(yī)院工作重要議事日程，成立以院主要領(lǐng)導任組長的院感防控工作領(lǐng)導小組。

從根本上提升醫(yī)務人員在醫(yī)院感染監(jiān)控管理上的整體素質(zhì)，使臨床醫(yī)務人員對“院感”認識觀念和工作方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由被動監(jiān)測和回顧性調(diào)查占主導的工作模式向前瞻性監(jiān)控預防占主導的工作模式轉(zhuǎn)變。

將感染控制納入風險管理系統(tǒng)，實施“標準預防”，不斷改進監(jiān)測方法，分析研究導致醫(yī)院感染的各種危險因素，逐步完善控制措施，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。例如在醫(yī)院各類會議上對院感工作進行反復強調(diào)，積極組織開展形式多樣的“感控宣傳周”活動，營造全院參與的感控工作氛圍。

┃ 嚴舉措，建立健全院感管控體系

基層醫(yī)院應建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控方案、組織、執(zhí)行、督查、考核、反饋、整改的院感防控管理機制，配備專職人員負責院感監(jiān)控工作，推動醫(yī)院院感工作持續(xù)推進。

推進多部門協(xié)作院感防控管理機制，由醫(yī)務科、質(zhì)控科、院感科、藥劑科、檢驗科、護理部、信息科、設(shè)備科、總務科等部門組建多學科防控平臺，落實院感事前、事中、事后全過程監(jiān)管。

由分管領(lǐng)導組織，定期召開協(xié)調(diào)會議研究部署院感防控工作，對前期發(fā)掘問題進行研究整改。建立醫(yī)護人員消毒、隔離技術(shù)操作考核辦法、院感防控在職教育制度、特殊區(qū)域（如介入室、手術(shù)室、血透室、ICU室、內(nèi)鏡室、消毒供應室、產(chǎn)房、新生兒病房、檢驗科）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施及合理使用抗菌藥物的管理辦法等。

建立集統(tǒng)計、分析、監(jiān)測、預警、反饋等功能為一體地醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，開展目標性監(jiān)測，重點做好易感人群、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療環(huán)境達標、醫(yī)務人員診療規(guī)范等的監(jiān)測，定期進行數(shù)據(jù)分析和預警干預，通過系統(tǒng)詳實、精準、實時、連續(xù)的監(jiān)測分析，全面提升院感防控水平；同步建立消毒供應中心可追溯管理系統(tǒng)，對消毒供應器械進行全過程監(jiān)督，將院感防控到根源。

按照抗菌藥物多部門協(xié)作管理制度，認真履行院感科的職能，加強對多重耐藥菌的感染管理，參與抗菌素藥物合理使用的監(jiān)督檢查，藥劑科制定合理應用抗菌藥物的規(guī)章制度，不定期的對臨床科室進行督導考核，并將抗生素使用情況進行通報，通報情況與臨床醫(yī)務人員的績效直接掛鉤。

┃ 強引導，加大醫(yī)院感染知識管理培訓力度

基層醫(yī)院應將院感防控教育納入重要工作議程上，定期組織醫(yī)護人員參加各類院感知識培訓、邀請各類專家來院講壇、院內(nèi)定期組織交流學習，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握醫(yī)院感染的理論知識，并能在工作中加以實踐。組織對醫(yī)護人員、保潔、護工及后勤管理人員進行分類培訓，規(guī)范手衛(wèi)生及安全注射、醫(yī)療廢物管理等，定期組織開展院感理論與實踐操作競賽，考核成績與工作人員績效工資和職稱晉級掛鉤。

強化科室間的院感管理經(jīng)驗交流，推薦管理成果較突出的科室在各類院感工作會上交流工作經(jīng)驗，組織各科室進行觀摩探討，推動院感工作落地。

醫(yī)院院感防控領(lǐng)導小組定期組織對各科室人員院感防控措施落實成效進行評價，進行階段性總結(jié)和持續(xù)改進，不斷提升院感防控質(zhì)量。同時充分發(fā)揮院科二級感染管理體系作用，特別是強化科室監(jiān)控小組成員的作用，科內(nèi)質(zhì)控實行周重點，月綜合檢查相結(jié)合，每月制定督查計劃，院感科檢查評價。

通過強化醫(yī)院感染診斷標準及相關(guān)知識培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

通過以上舉措，有效降低醫(yī)院感染率，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全，節(jié)約有效的醫(yī)療資源，助推基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。