|
糖友老王，僅患糖尿病十多年，血糖控制得還可以，為何還會(huì)并發(fā)癥纏身？ 根本原因竟是我們熟悉的吸煙。 這是為什么，下面讓我們一起來學(xué)習(xí)。 老王的案例警醒了很多人 這是一個(gè)發(fā)生在老煙民身上的真實(shí)故事，至今想來仍讓人痛心不已。 糖友王先生，66歲，糖齡十余年，煙齡30年，做了20多年村支書，在當(dāng)?shù)睾苡型?，盡管早到了退休年齡，但仍在任上。 在患糖尿病的初期以口服降糖藥控制血糖，這兩年血糖不理想，開始注射胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖，血糖總體控制尚可，醫(yī)生和家人曾勸他戒煙，但他總不聽。 前段時(shí)間無明顯誘因出現(xiàn)右腳趾痛疼，他弟弟是我的老病號(hào)，推薦他來我處就診，詳細(xì)詢問病史并仔細(xì)體檢，得知他抽煙比較厲害，考慮腳疼可能是出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變，給他開了營養(yǎng)神經(jīng)和止痛的藥物，并囑咐他一定要戒煙。 一個(gè)月后來復(fù)診，血糖控制得還可以，但腳痛不但沒有減輕反而越來越痛，現(xiàn)在走路都成問題，上班只能騎電車了，晚上更痛，不得不吃止痛藥才能入睡。 問他煙戒了沒？ 他笑著說：還在抽，幾十年煙齡了，農(nóng)村工作接觸的多是農(nóng)民朋友，沒有不抽煙的，很難戒的。 我只能嚴(yán)肅地告訴他，一定要戒煙，腳痛與抽煙多有很大關(guān)系，如果不戒煙，進(jìn)一步發(fā)展就不僅僅是腳疼了，有可能會(huì)出現(xiàn)其他糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足等，嚴(yán)重的可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。 又過了2個(gè)月，他弟弟找我看病，問起他哥的情況，得知王先生現(xiàn)在正在市級醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。 原來，他的腳痛最近倒不是太嚴(yán)重，但前一段買雙新鞋子，陪上級領(lǐng)導(dǎo)在村委參觀，穿了一天，結(jié)果晚上大腳趾外側(cè)磨破了，他沒感覺到疼，也就沒在意，想想一個(gè)小傷口，過幾天不就好了。 沒想到1周前，他再看這腳趾頭已經(jīng)紅腫起來，還有黃黃的滲出物。 到村衛(wèi)生室去換了2次藥，還是沒有好轉(zhuǎn)，半個(gè)腳背都紅腫起來，腳上還發(fā)出臭臭的氣味，他也聽說糖尿病足部潰瘍，嚴(yán)重的會(huì)把腳爛掉的，于是害怕了，家人忙把他送到了市級醫(yī)院住院治療。 用上了胰島素泵，積極控制血糖、改善循環(huán)、進(jìn)行對癥處理等綜合治療，住院20多天后潰瘍才逐漸愈合，病情穩(wěn)定出院。 出院診斷：2型糖尿病、早期糖尿病腎?。↖II）期、糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增殖期）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、糖尿病足。 王先生看到出院診斷結(jié)果，各種并發(fā)癥一大堆，當(dāng)時(shí)就懵了，問主管醫(yī)生：我血糖平時(shí)控制的也可以呀，為啥現(xiàn)在出現(xiàn)這么多并發(fā)癥？ 主管醫(yī)生告訴他：這與你長期吸煙有很大關(guān)系。他非常后悔自己不聽醫(yī)生的戒煙勸告以至于造成今天這樣的局面。 聽說這次他自己下決心戒煙了，但能不能堅(jiān)持，就不知道了。 吸煙如何加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展 “吸煙有害健康”是社會(huì)共識(shí)，吸煙已被證明是心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因子，有“慢性殺手”之稱，其實(shí)對糖尿病患者來說，危害更大，吸煙不僅可增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且是促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。 就如上述案例中的老煙民王先生各種糖尿病并發(fā)癥纏身，與吸煙有很大關(guān)系。那么吸煙究竟是和糖尿病并發(fā)癥有何關(guān)系呢？ 吸煙直接導(dǎo)致糖尿病患者大血管和微血管病變
吸煙對糖尿病大血管病變的影響 糖尿病大血管病變主要是指心腦血管和周圍血管病變。 糖尿病與心血管疾病有關(guān)，吸煙通過導(dǎo)致大血管病變而增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，二者同時(shí)存在會(huì)進(jìn)一步增加相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，使其心腦血管損害“雪上加霜”，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。 多個(gè)大型的臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明，吸煙是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的顯著危險(xiǎn)因子。 吸煙產(chǎn)生的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，會(huì)形成碳氧血紅蛋白，影響紅細(xì)胞的攜氧能力，造成組織缺血、缺氧，同時(shí)使血液黏稠度增加。 吸煙還可能誘發(fā)血漿纖維蛋白原水平升高，使血液容易凝固，形成血栓，引起周圍血管病變?nèi)缛鐒?dòng)脈硬化性閉塞癥、脈管炎、血栓性淺靜脈炎等，增加糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙對糖尿病微血管病變的影響 糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變。 對糖尿病腎病的影響 研究結(jié)果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者尿白蛋白排泄率較高，可導(dǎo)致微量白蛋白尿的產(chǎn)生，近期的研究證據(jù)支持吸煙者的腎小球功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變。 吸煙增加糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)損傷腎臟里的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。吸煙是腎臟疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因子這一觀點(diǎn)已得到廣泛的認(rèn)同。 對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響 在老年人群中的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與糖尿病視網(wǎng)膜病變存在相關(guān)性。 吸煙可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落是導(dǎo)致失明的最常見原因之一。 對糖尿病神經(jīng)病變的影響 一項(xiàng)1型糖尿的病研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病控制好壞以及吸煙習(xí)慣會(huì)引起糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變?；颊呖沙霈F(xiàn)疼痛和感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙。 吸煙與糖尿病足 糖尿病足俗稱“老爛腳”，是糖尿病一種常見并發(fā)癥, 患者的腳部出現(xiàn)潰爛、感染和深層組織受到破壞，病情輕者，表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和皮膚發(fā)涼，嚴(yán)重者則可以出現(xiàn)足部潰爛、壞疽, 甚至截肢。 糖、脂代謝亂是糖尿病足的基本病因，下肢周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變是糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ), 而吸煙正是神經(jīng)、血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 吸煙造成的血管損傷，使局部組織血液循環(huán)不好，會(huì)損害細(xì)胞和組織、增加炎癥及氧化應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。 吸煙是糖尿病患者截肢的強(qiáng)烈預(yù)警因子，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是煙民。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙者高15倍。 因此，糖尿病患者尤其是糖尿病足患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免嚴(yán)重事件的發(fā)生。 吸煙與糖尿病患者肺功能 國內(nèi)外多數(shù)臨床研究顯示糖尿病患者肺功能，尤其是彌散功能存在明顯的損害。 2型糖尿病患者存在通氣功能障礙和肺彌散功能障礙。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙史對糖尿病患者肺功能的影響最大，遠(yuǎn)大于年齡及糖尿病病程的影響。 對于吸煙和非吸煙的2型糖尿病患者，都存在肺功能的損害，但程度不同，前者的肺功能損害明顯大于后者，證明了吸煙會(huì)加重糖尿病患者的肺功能損害。 醫(yī)生的忠言 糖尿病患者想要活得健康又長久，快把“煙霾”都趕走。戒煙可部分逆轉(zhuǎn)患糖尿病及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 對于降低糖尿病患者的心腦血管事件，戒煙與降低膽固醇和控制高血壓同等重要。 對于糖尿病患者來說，戒煙一方面可以降低胰島素抵抗，一方面將明顯有助于減少并減輕并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 吸煙的糖友，為了您和家人的健康，努力把煙給戒了吧！ |
|
|
