I導(dǎo)讀：焦慮癥患者用了四逆湯佐梔子、黃連、大黃，為啥這樣大寒大熱的藥一起用呢？這個(gè)患者躺床上不想起來，吃飯不想張嘴，眼睜不動(dòng)，覺睡不著，精神呆滯，符合少陰證“但欲寐”；急躁心煩，遇熱難受又是心火過旺之故。這就是“隨證治之”。（編輯/千誠）

“隨證治之”療怪疾

作者/王彥權(quán)

同學(xué)妻嫂子，53歲，寇店鎮(zhèn)人，患焦慮癥5年，近半月躺床上不想起來，吃飯不想張嘴，眼睜不動(dòng)，覺睡不著，精神呆滯又急躁心煩，遇熱難受，2019年5月25日來診，面暗唇青，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

處方：附子10g(久煎)，干姜10g，甘草10g，黃連8g，梔子6g，大黃5g，龍牡各30g，山楂15g，大棗5枚。七劑。

開方時(shí)我有一感覺，此病人可能會(huì)出奇效，6月5日病人復(fù)診，一進(jìn)門，病人即問候“王大夫好……”，聲音響亮，觀其面色紅潤(rùn)，精神飽滿，并主動(dòng)講起了身體感受，說“自從吃上這藥，能吃能睡，身已有力，心情也能平靜下來啦……”。

按語：“病人躺床上不想起來、眼不想睜、覺睡不著”，這不是少陰證之“但欲寐”嗎？這不是郝萬山老師講的“似睡非睡睡不實(shí)，似醒非醒醒不清”之少陰陽虛精神狀態(tài)嗎？四逆湯溫腎健脾、提振機(jī)體陽氣，故首選；急躁心煩、遇熱難受，心中有熱，邪熱擾動(dòng)心神之象，故用梔子黃連清心除煩，加小量大黃引熱下行；上邊心火過旺，下邊腎陽不足，故用龍牡，交通上下，又可引陽入陰，安神定志；食欲不振，佐山楂，健胃消食。

“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這是仲師給我們的治病原則，此人心火過旺、腎陽不足為其主要病機(jī)，故用極寒與大熱藥相伍，看似水火不容，實(shí)則“隨證治之”之妙！

哈欠頻作流眼淚怪證，六經(jīng)辨證用經(jīng)方效佳

作者/王彥權(quán)

楊某，女，55歲，2019年2月18日來診，打哈欠日久，一次連打幾十個(gè)，一天數(shù)次，打時(shí)伴流眼淚，自述因兒子兒媳鬧離婚生氣引起，口干，無食欲，舌紅，苔薄，脈弦。

思辨：生氣、食少、脈弦，肝氣犯胃，少陽小柴胡湯證；口干，肝郁化火、陽明熱盛傷津，石膏證；流淚，似流涕，可看成太陽表寒，精神不佳，正氣不足，太陽傷寒表虛證，桂枝湯證。柴胡桂枝湯加石膏方證。

處方：柴胡12g，黃連(代黃芩，清心胃火更佳)3g，半夏15g，黨參15g，甘草15g，桂枝18g，白芍18g，生石膏30g，干姜8g，山楂15g，大棗3枚。每日一劑二煎。

效果：2019年3月12日三診，服上方十四劑，哈欠已好八成，食欲復(fù)，口干愈。

感悟：經(jīng)方的拓展應(yīng)用，看似不相關(guān)的癥狀，只要病機(jī)相同，方證對(duì)應(yīng)，可大膽用之，常獲佳效！

腿發(fā)燒火燎痛苦異常，方證對(duì)應(yīng)大柴胡效佳

作者/王彥權(quán)

寇老太，81歲，右腿發(fā)燒火燎感一月，痛苦異常，左腳走路有踩棉花感，口干，便干，大便7至10天一行，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)醫(yī)院診為頸椎病，可治療乏效。

分析：口干，便干，脈弦數(shù)，陽明少陽合證，內(nèi)有郁熱無疑，脾主肌肉四肢，大便數(shù)日不行，脾胃積熱、陽郁氣機(jī)不暢可能為引起腿燒灼感和足踩棉花感的原因，大柴胡瀉陽明之熱，并有疏肝暢通氣機(jī)作用，正對(duì)此證，主意已定，果斷處方：柴胡12g，黃芩8g，半夏15g，黨參15g，甘草15g，大黃6g(后下)，白芍30g(量大，取其斂肝柔筋，又可降火，對(duì)抗腿火燒感之癥)，枳實(shí)10g，干姜2g，大棗5枚，桃仁10g(加味，助通便更可活血)，生石膏40g(加味，因主證為腿發(fā)燒火燎感重，增其清陽明火之力)。七劑。

2019年5月30日復(fù)診，服上方七劑，病人反映諸證大輕，我問，如此病分為十分，能好幾分？老太太高興的說，已好七八分，守方略調(diào)又開七劑鞏固療效。