冠心病一定會(huì)有心絞痛嗎？

                                                                                                                                牛大爺初次在專家門診找我看病的時(shí)候僅僅是因?yàn)樾那皡^(qū)幾秒鐘不適，但心電圖還是有些端倪，收住院后進(jìn)一步查的'肌鈣蛋白'也是輕度升高，心臟彩超更是提示“節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常”(冠心病心梗后的表現(xiàn))。因?yàn)樯眢w一直很好，每天堅(jiān)持打球，起初牛大爺和家人對檢查都很抗拒，甚至我在與家屬電話溝通時(shí)“吵了一架”。最終在我的強(qiáng)烈建議下還是做了冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果既在崔醫(yī)生的預(yù)料之中，又超乎我的判斷：最嚴(yán)重的左主干+三支病變！                                                                                                                                                                             

左主干末端狹窄70%，回旋支狹窄70%

前降支開口完全閉塞

右冠遠(yuǎn)段狹窄60%

在我們的建議下牛大爺接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，手術(shù)由院長張明奎教授親自完成，術(shù)后僅僅兩天就出了監(jiān)護(hù)室，可以下步行走！

提到冠心病第一時(shí)間我們想到的往往就是心絞痛！

但冠心病患者不一定都有心絞痛的癥狀，正因?yàn)闆]有心絞痛這個(gè)預(yù)警信號，許多心肌缺血患者會(huì)因?yàn)檫^于“沉默”而被漏診。但在客觀的檢查中我們還是可以發(fā)現(xiàn)冠心病的線索(文中牛大爺?shù)男碾妶D、心臟彩超、肌鈣蛋白)，這一類患者可歸于一個(gè)獨(dú)特的類別——無癥狀心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），也稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。雖然沒有癥狀，但冠脈病變可能已經(jīng)很嚴(yán)重，一旦有問題面臨的可能是猝死！因此無癥狀心肌缺血，又被成為“沉默的殺手”...

什么樣的人要警惕無癥狀心肌缺血？

研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后和長期精神緊張者，均屬于SMI的易患人群。

如何篩查無癥狀心肌缺血？

盡管患者沒有明顯的心絞痛癥狀，臨床醫(yī)生可以通過客觀檢查提示的缺血表現(xiàn)來尋找線索。其中24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄就是發(fā)現(xiàn)SMI患者心電圖變化的重要法寶。此外心臟彩超、心肌酶監(jiān)測以及心肌核素和冠脈CTA都可用來篩查無癥狀心肌缺血。                                                               

崔永亮副主任醫(yī)師冠脈造影中

無癥狀心肌缺血的治療

一旦明確無癥狀心肌缺血，嚴(yán)重的患者需要進(jìn)一步行冠脈造影檢查明確狹窄情況，以便進(jìn)一步行支架治療或者搭橋手術(shù)。對于狹窄程度較輕的患者要根據(jù)結(jié)果加用冠心病二級預(yù)防藥物。

總之無癥狀心肌缺血常見于老年人、糖尿病患者，在臨床工作中要高度警惕這類人群出現(xiàn)不典型冠心病癥狀，對冠心病高危人群早期篩查，分析動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血患者，盡早解除這枚“無聲的炸彈”。