中國中醫(yī)藥報2010-12-16

□ 范鐵兵 高俊峰 中國中醫(yī)科學院

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，是患者的主觀感受。任應秋云：“身體內(nèi)外發(fā)生一種難于忍受的苦楚，叫做痛；痛而帶有一些酸感的，叫做疼。”疼痛可發(fā)生于患病機體的各個部位，既可出現(xiàn)于多種急慢性疾病中，也可以單獨出現(xiàn)。究其病因病機，歷代醫(yī)家多從“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”論治。

不通則痛

不通則痛是指由于外感之邪、寒凝、氣滯、痰阻、血瘀等致經(jīng)脈閉阻不通，陰陽之氣相搏，氣血逆亂，攻沖經(jīng)脈而出現(xiàn)疼痛。

中醫(yī)學認為人身經(jīng)脈流行，氣血環(huán)轉(zhuǎn)，上下內(nèi)外，無有已時。如是則五臟六腑、四肢百骸得養(yǎng)，病邪不著，則何痛之有？“不通則痛”雖為后世醫(yī)家之語，而實源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”此為寒邪客于脈中，氣不通則痛?！盁釟饬粲谛∧c，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通亦。”此為熱邪客于腸中，煎灼津液，陰虛便不得出而痛?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也?！贝藶榕P起外出，感受風邪，阻滯經(jīng)脈致痛?！鹅`樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時腳腫?！贝耸丘鲅铚?jīng)脈，氣血運行不通而痛。臨床中刺痛、脹痛、重痛、絞痛、竄痛、固定痛以及外傷性疼痛的病機皆屬此類，故可以按照“不通則痛”論治。

不榮則痛

不榮則痛是指因各種原因?qū)е碌臍?、血、陰、陽虛損，使臟腑、經(jīng)脈失于溫煦、滋潤、濡養(yǎng)而發(fā)生的疼痛。

中醫(yī)學認為人體經(jīng)脈正常運行，有賴于陽氣的溫煦，陰津的滋潤。這樣才能“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則痛何來？反之如果氣血陰陽虛損，則人體陰平陽秘的和諧狀態(tài)被破壞，病自來矣?！鹅`樞·陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無須，感于寒濕則善痹，骨痛爪枯也。”“血氣皆少則喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛?！边@就是指氣血虛損，無以濡養(yǎng)、溫煦經(jīng)脈所致的疼痛?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則通?！贝耸菣C體血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而導致的疼痛?！端貑枴づe痛論》云：“厥逆上氣，陰氣竭，陽氣未入，故卒痛死不知人”此是陽微陰竭而致痛。臨床上空痛、隱痛、痛而喜按者，皆屬此類，因此可以按照“不榮則痛”論治。

諸痛屬心

諸痛屬心是指大多數(shù)疼痛可歸因于心。中醫(yī)學認為心主血脈、心主神明，神隨血脈布散于周身，正如《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》說：“血者，神氣也?！惫手T痛屬心是通過心主血脈與心主神明實現(xiàn)的?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭f明了心主神明的功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》云：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生于心也。”《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”均說明痛的產(chǎn)生與心有密切的關(guān)系。故臨床治療疼痛性疾病皆可適當選用引藥入心經(jīng)的藥物，有助于療效的提高，尤其是在針灸治療中對于疼痛性疾病選用心俞，可起到意想不到的作用。故臨床中對于應用“不通則痛”、“不榮則痛”的原則治療的同時，可同時按照“諸痛屬心”的原則論治。

總之，疼痛是臨床常見的自覺癥狀之一，其部位可遍及全身，臨床治療中應從治病求本的原則出發(fā)，本著“不通則痛”、“不榮則痛”、“諸痛屬心”的病因病機進行辨證論治，以提高臨床療效，解除病人痛苦。