中醫(yī)分析出汗的原因

《內(nèi)經(jīng)》對汗的生理、病理已經(jīng)有所認(rèn)識?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔迮K化液，心為汗。”《靈樞·決氣》：“腠理發(fā)泄，汗出溱漆，是謂津?！敝赋隽撕鼓搜夯c心關(guān)系密切，有“汗為心液”之說。關(guān)于出汗的原因，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是陽氣蒸迫陰氣所致，同時，還談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等出汗異常病證。

《傷寒論》對外感病的汗出見癥作了詳細(xì)、具體的描述，并根據(jù)汗出的性質(zhì)來推斷病機，提出了外感病汗證的辨證綱領(lǐng)，創(chuàng)制了以桂枝湯為代表的有效方劑。《金匱要略》指出：“食已汗出，又常暮盜汗者，此勞氣也?！闭f明盜汗多由虛勞所致。

汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。其基本病機是津液的生成、敷布失常所致。通過分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實、陰陽和疾病的輕重等。臨床時應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時間、汗出部位及主要兼癥等情況。

無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長期無汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。

自汗：一般指日間汗出，動則益甚，兼見畏寒、神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。

盜汗：是指病人睡時汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。

戰(zhàn)汗：多見于熱病過程中，寒熱戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪交爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。

汗出不暢：發(fā)熱汗出不暢，身熱不揚，汗出粘手，伴脘痞納呆，舌苔黃膩，為濕熱病。

大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。

但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。

總之，對汗的生理、病理論述，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秱摗?、《金匱要略》開創(chuàng)了對自汗、盜汗辨證論治的先例?！吨T病源候論》對自汗、盜汗的病因、病機進(jìn)行了詳細(xì)探討。金元時期，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛的觀點基本形成。明清醫(yī)家對汗證治療的理論和經(jīng)驗，進(jìn)行了較為全面的探討和總結(jié)，辨證論治水平大有提高。