各論/第七章，補(bǔ)益劑/補(bǔ)氣/完帶湯（補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶）

完帶湯

   主證分析：肝郁脾虛，濕濁下注證。

（附： 

 “夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也”《傅青主女科》）

   補(bǔ)氣這里，完帶湯也是從固澀劑里移過(guò)來(lái)的，因?yàn)閺挠盟幪攸c(diǎn)來(lái)看，不是以澀，不是以固澀為主，它這個(gè)方是出自《傅青主女科》上，這是明清之間了，傅青主生活在明末清初。

   傅青主這個(gè)人的書(shū)，他前人的經(jīng)驗(yàn)理論，特別理論他比較成熟，而且他又是一個(gè)哲學(xué)家，所以在80年代有一次我記得，看到《光明日?qǐng)?bào)》上有個(gè)廣告，在山西開(kāi)傅青主研究會(huì)啊，全國(guó)第一次學(xué)術(shù)活動(dòng)。

   我說(shuō)中醫(yī)是不是婦科學(xué)會(huì)開(kāi)會(huì)呀，一看成立了傅青主研究會(huì)的那些人，從會(huì)長(zhǎng)到常務(wù)委員、委員那些名單，基本沒(méi)有認(rèn)識(shí)的，我說(shuō)這個(gè)婦科專家，我們國(guó)內(nèi)很多有名的中醫(yī)的好多至少名字曉得，很多人會(huì)認(rèn)識(shí)，那次看了我覺(jué)得很奇怪，再看那討論題目啊，都是古代哲學(xué)的，所以他是在中醫(yī)方面一個(gè)很有貢獻(xiàn)的人，傅青主，又是哲學(xué)家，哲學(xué)界很有影響，過(guò)去儒釋道三家來(lái)說(shuō)，偏于道家學(xué)派的。

  之所以談到這個(gè)，醫(yī)理源于道，歷來(lái)醫(yī)家當(dāng)中成長(zhǎng)過(guò)程，古代哲學(xué)如果通曉，甚至于精通的話，可以稱為一個(gè)醫(yī)學(xué)大家，好象古代有這個(gè)規(guī)律，我們算過(guò)一下各家學(xué)說(shuō)上涉及到的151個(gè)，從先后提到的醫(yī)家，從有資料可查的話，其中有50幾個(gè)明顯的一種經(jīng)歷上，有這種結(jié)合古代哲學(xué)研究有造詣的，這種經(jīng)歷，傅青主是其中很突出的一個(gè)。

   他對(duì)脾虛帶下啦，帶下的一個(gè)基本道理呢，他有他的理論，他說(shuō)白帶呢濕盛而火衰，火衰陽(yáng)氣不足、濕盛，肝郁而氣弱，則脾胃受傷，所以這個(gè)方啊，你光從主治里來(lái)看，脾虛脾濕下流形成白帶，這個(gè)機(jī)理是有的，肝郁你看不出來(lái)，但是治法上又是健脾調(diào)肝相結(jié)合的。

   所以從他對(duì)白帶的認(rèn)識(shí)，他書(shū)里談到，他的看法，白帶形成是濕盛而火衰，火衰失于溫化，肝郁而氣弱，肝脾同病，脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。

   這里談到一個(gè)什么呢？

   白帶來(lái)源于脾虛不運(yùn)，但是造成這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，和肝氣郁結(jié)不能助脾胃運(yùn)化這個(gè)有關(guān)，所以他認(rèn)為肝脾同病，所以針對(duì)這個(gè)治療方面，他肯定要肝脾同治，而且基于這個(gè)，形成以完帶湯為代表的這樣一個(gè)方劑，所以要了解它原來(lái)對(duì)這種白帶機(jī)制的一個(gè)認(rèn)識(shí)，以對(duì)這個(gè)方的理解，這種治法，才能有個(gè)體會(huì)。

下課，============== 上課，

   剛才我們講到傅青主對(duì)婦科帶下，對(duì)白帶的認(rèn)識(shí)，他的一個(gè)相關(guān)理論，他還有一句話，他說(shuō)白帶量多，脾濕下流，它是一種風(fēng)木閉郁土中，風(fēng)木是肝，不閉郁土中呢，那這個(gè)脾氣自能升發(fā)，意思也就是用疏肝的方法幫助脾胃升發(fā)清陽(yáng)，這是組成這個(gè)方的一個(gè)主導(dǎo)思想。

   說(shuō)肝郁之后，產(chǎn)生的病變的機(jī)理，首先木不疏土，導(dǎo)致脾虛，當(dāng)然這個(gè)證在臨床反映往往脾虛的很突出，脾虛很突出就是有一組基本的脾虛表現(xiàn)，同時(shí)肝郁以后不能升發(fā)，那肝的升發(fā)對(duì)脾的升清有關(guān)系，所以脾不能升清，加上脾虛不運(yùn)就濕盛，濕濁下注就造成帶下量多，所以他一個(gè)指導(dǎo)思想，是這樣一個(gè)病機(jī)過(guò)程。

   所以治療方面

* 既要益氣健脾，幫助脾運(yùn)化水濕，

* 又要疏肝解郁來(lái)幫助肝的升發(fā)，幫助肝的升發(fā)，這樣使木能疏土，脾能升清，加上脾的運(yùn)化來(lái)治療這種脾虛帶下。

   這個(gè)從病機(jī)來(lái)講，

   這個(gè)完帶湯這針對(duì)的脾虛肝郁，在臨床上可以病人有肝郁的表現(xiàn)，也可以從癥狀上不明顯。

   他是從帶下形成的機(jī)理，他來(lái)推導(dǎo)這個(gè)病機(jī)和組方的，所以從帶下的一個(gè)主治證來(lái)講，它必然有兩組構(gòu)成：

* 一個(gè)有基礎(chǔ)的脾虛見(jiàn)癥，就是基礎(chǔ)的脾虛的表現(xiàn)，

* 再加上往往白帶量多，由于有氣虛，脾不健運(yùn)造成的濕濁下注，所以往往比較清稀，無(wú)臭。

   一組脾虛見(jiàn)癥，加上帶下、量多、清稀、無(wú)臭，這個(gè)構(gòu)成了脾虛濕濁下注，這個(gè)帶下證。所以這是這個(gè)方的一個(gè)適應(yīng)證了。

   治法方面：

   補(bǔ)脾疏肝結(jié)合，化濕止帶。

（老師板書(shū)）

方解：

* 君藥：白術(shù)、山藥。

* 臣藥：人參、蒼術(shù)、白芍、車前子。

* 佐藥：陳皮、柴胡、黑芥穗。

* 使藥：甘草。

   疏肝的作用有兩個(gè):

* 一個(gè)幫助脾胃運(yùn)化，脾虛之后往往肝脾不和。

* 還有呢它疏肝有助于脾的升清。

& 所以這個(gè)方還是建立在四君子湯（人參、白術(shù)、甘草，-茯苓）的基礎(chǔ)上，利用健脾補(bǔ)氣的四君子湯這個(gè)基本結(jié)構(gòu)。

   所不同的呢，

& 它是把白術(shù)、蒼術(shù)同用，增減燥濕運(yùn)脾作用，

& 又用了山藥，山藥一般在這個(gè)方里用量也較大，用它既能補(bǔ)脾又能固腎，帶下從婦科看，帶脈失固，所以用山藥也能固腎，這樣四君子湯基礎(chǔ)上加山藥，又用蒼術(shù)。

   他不用茯苓的意思是和補(bǔ)中益氣湯那種用法一樣的，因?yàn)樗髂┣宄踹@個(gè)時(shí)代，受過(guò)去補(bǔ)中益氣湯這個(gè)影響，茯苓，它是健脾滲濕的，可以增加脾濕下流這種趨向。

& 不用茯苓用車前子，車前子既能秘別清濁，有能夠利濕，利濕的起點(diǎn)是小腸、膀胱向下的，起點(diǎn)不是脾胃，不會(huì)促使脾濕下流，而是對(duì)已下流的脾濕形成的帶下，有滲濕泄?jié)岬淖饔?，它又能秘別清濁了，所以這個(gè)構(gòu)思用藥上，也充分考慮了藥物的一個(gè)歸經(jīng)。

& 芍藥

 @在這里對(duì)于補(bǔ)氣當(dāng)中結(jié)合益陰養(yǎng)血，一般這類脾虛病程較長(zhǎng)，氣虛可以影響到陰血的不足，這是一個(gè)方面，

 @第二個(gè)方面呢，和柴胡相配有調(diào)肝的作用，實(shí)際上這里面結(jié)合了疏肝、健脾，養(yǎng)血的一些基本結(jié)構(gòu)，這是柴胡芍藥可以調(diào)肝。

& 陳皮、柴胡、黑芥穗這一組呢，

 @ 剛才說(shuō)到柴胡本身也可以升舉清陽(yáng)，在這里可以調(diào)肝，和黑芥穗相配，炒一炒，一個(gè)它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解釋，芥穗是為了疏肝，黑芥穗帶有一點(diǎn)收澀作用，當(dāng)然和柴胡一配，既能夠疏肝，又能夠升清陽(yáng)。

 @ 陳皮是理氣化濕。

& 用甘草本身益氣，加上調(diào)和藥性。

   整個(gè)這個(gè)方從治法方面是一個(gè)肝脾同治，同時(shí)體現(xiàn)了升降兼顧的，有升清降濁作用，既益氣補(bǔ)脾調(diào)肝，有化濕泄?jié)幔瑯?biāo)本兼顧。

   用藥是比較平和的，這個(gè)方用藥總體上比較平和的，適合于脾虛日久，帶下量多，這個(gè)可以服用時(shí)間較長(zhǎng)，所以形成了婦科，治療白帶的一個(gè)常用名方。

  他從構(gòu)思治法汲取了調(diào)肝脾的理論，而且汲取了李東垣升舉清陽(yáng)的這個(gè)方法，受這個(gè)影響了，用藥上認(rèn)真斟酌，的確

* 象李東垣這個(gè)四君子湯不用茯苓，他這里不用茯苓而用車前子，這些都經(jīng)過(guò)考慮的。

* 包括就燥濕、化濕、滲濕，三焦分消，這多種祛濕的手段也是綜合的。

* 特別在柴胡、芥穗的相配，也是一種升舉清陽(yáng)、疏肝，這樣來(lái)肝脾同治，也是成為人們常用的一種疏肝生清的結(jié)構(gòu)。

   在婦科方面這是一個(gè)很重要的方，在《方劑學(xué)》里也是一類方。

   它的配伍特點(diǎn)：

   寓補(bǔ)于散，寄清于升，培土益木，肝脾同治。

   體現(xiàn)肝脾同治，升降兼顧，同時(shí)既扶正，調(diào)肝脾為主，又泄?jié)幔瑯?biāo)本兼顧。

   在運(yùn)用方面：

   這個(gè)方當(dāng)然現(xiàn)在它是一種，以治療脾虛帶下專病專治這個(gè)為主的。帶下清稀色白，舌淡，苔白，脈濡緩，這個(gè)典型的反映出氣虛不化濕這種帶下了。

   加減：

* 如果有寒象，反映出小腹疼痛了，寒性收引凝滯，這個(gè)方可以適當(dāng)加一些溫里的炮姜、茴香這一類藥。

* 帶下有時(shí)候病久涉及到腎，可以增加補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)益肝腎可以增加帶脈的固澀作用，帶下一般涉及到帶脈不固了，而且象這種胎動(dòng)、胎漏，這些也把它看作涉及肝腎不足，帶脈不固了。

* 如果帶下量本身很多了，如果非常多，時(shí)間長(zhǎng)，也可以加一些帶有收澀作用的，牡蠣、龍骨這一類帶有收澀作用的藥。

！當(dāng)然濕熱帶下這個(gè)方是不能用的。

* 它適用于偏重脾虛帶下，也可以用于脾虛兼寒濕帶下，這類經(jīng)過(guò)增加溫化的藥物，也可以用于寒濕帶下。

   這個(gè)方很重要的一個(gè)特點(diǎn)是肝脾同治，往往從癥狀當(dāng)中，主治證候表現(xiàn)里，這個(gè)本科同學(xué)剛學(xué)到這個(gè)，他就覺(jué)得你肝郁的那一組，癥狀里面沒(méi)有，脾虛的癥狀很突出，所以傅青主對(duì)于這種疏肝，治療脾虛帶下的意義，認(rèn)為疏肝有助于幫助脾的運(yùn)化，疏肝幫助脾的升清，使得風(fēng)木不閉郁于土中，能使脾自能升清，有這種思想，所以他針對(duì)這個(gè)來(lái)設(shè)計(jì)的，而臨床的運(yùn)用呢，的確證明在婦科脾虛帶下方面，是一個(gè)很好用的名方了。

   補(bǔ)益劑，前面我們講的都是補(bǔ)氣的方，各個(gè)方面補(bǔ)氣的一些基礎(chǔ)方和常用方，還有一些象補(bǔ)中益氣這些代表方。