回答問題時看到的問題，也來說幾句。

美托洛爾（倍他樂克）能夠降低冠心病的死亡率，這是經(jīng)過臨床研究證實了的。為什么？因為它可以阻斷我們人體中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的β受體（心臟80%是β1型）。

β受體是干什么的？是在身體的組織器官里負(fù)責(zé)接受交感神經(jīng)興奮指令的。在心臟，β1受體接受交感神經(jīng)指令后就會興奮起來，就會引起心率增快、心肌收縮力加強(qiáng)；交感神經(jīng)興奮時還會帶動腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）興奮，后者跟心血管病關(guān)系也是很密切而且直接，還會引起血壓的升高。

心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)以及血壓升高的結(jié)果，是增加心臟的負(fù)荷、增加心肌耗氧，結(jié)果是心臟需要供血量增多；同時，心跳快了，心臟的舒張期縮短，舒張功能也差了，就會影響心肌的供血；如果再加上交感神經(jīng)興奮引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激素過多（會直接毒害心肌的）增加多種心律失常，嚴(yán)重時也會影響心臟的功能和心肌供血。這樣，對于冠心病心肌供血不足的患者，會容易誘發(fā)心絞痛，加重原有的冠心病。

交感神經(jīng)特別興奮時，會引起血管的強(qiáng)烈收縮，血小板活化，冠狀動脈斑塊會發(fā)生破裂，就會引發(fā)急性心梗、惡性心律失常，可以導(dǎo)致猝死。所以有些冠心病人一吵架、一生氣就犯病呢，因為情緒激動、交感神經(jīng)興奮！

【美托洛爾減少心肌耗氧，改善心肌供血，減少心血管事件及其相關(guān)的死亡】

美托洛爾是選擇性的β1受體阻滯劑，可以有針對性地阻斷心臟的β1受體。

阻斷心臟β1受體的結(jié)果就是：負(fù)性頻率（心率減慢）、負(fù)性肌力（心肌收縮力減弱）、負(fù)性傳導(dǎo)（減慢心率，減少一部分心律失常），再加上可以降低血壓，最終是減少心肌耗氧、增加心肌供血。

因此，對于冠心病心肌缺血的患者，美托洛爾可以改善心肌缺血，增加運(yùn)動耐力，減少、控制心絞痛發(fā)作，也減少急性心肌梗死的發(fā)生（心肌梗死增加死亡率）；對于急性心肌梗死的患者，還可以穩(wěn)定心肌電活動，減少惡性心律失常的發(fā)生（惡性心律失常也會增加死亡率）；并且還有利于受損心肌的修復(fù)和心功能的維持（修復(fù)、維持不好容易心衰，也增加死亡率）。

【美托洛爾減少冠心病猝死】

除此以外，美托洛爾很重要的一點，就是有利于冠心病人猝死的預(yù)防。這是因為美托洛爾屬于脂溶性藥物，脂溶性的藥物就可以透過血腦屏障進(jìn)入腦組織（阿替洛爾就不行）。這樣，美托洛爾就可以抑制（腦子里）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)興奮，減少猝死的發(fā)生。

【美托洛爾改善心衰，減少死亡】

冠心病患者死亡還有一個重要原因，就是心力衰竭。這在心肌梗死后的患者容易發(fā)生。前面說到的美托洛爾的那些作用可以使心臟得到修生養(yǎng)息，并且還可以調(diào)節(jié)心臟的β1受體數(shù)量和品種，使自身的β-受體能夠適當(dāng)?shù)亟邮茏陨砩窠?jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，改善心臟的功能，減少神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度分泌對心肌的毒性。這樣，可以延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，也可以降低冠心病發(fā)展到終末期的死亡率。

所以，美托洛爾是通過選擇性地阻斷人體的β1受體，來降低冠心病死亡率的。

所以，冠心病心絞痛的患者、心肌梗死后的患者、心力衰竭的患者，只要沒有禁忌證，就應(yīng)該服用β受體阻滯劑（美托洛爾，比索洛爾等）。

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）