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      冠心病心絞痛常用3種藥物 用藥注意四種禁忌

       mxjxm 2019-06-24

      摘要:冠心病的發(fā)生并不是罕見現(xiàn)象,而冠心病心絞痛是怎么回事呢?心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動(dòng)或其它因素使心肌耗氧量增加時(shí),疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部,休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。

        冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的,以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動(dòng)或其它因素使心肌耗氧量增加時(shí),疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部,休息或含硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖??梢姇簳r(shí)性ST段改變或伴有T波變化,冠脈造影可見冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。

        冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑:(1)增加心肌血流量。包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),減慢心率而延長舒張時(shí)間使冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間增加。(2)減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力,降低心率,降低收縮的前后負(fù)荷。冠狀動(dòng)脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛,治療以減少心肌耗氧量為主;冠狀動(dòng)脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛,治療則以增加冠脈血流量為主。

        目前臨床用于治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三大類藥物有,硝酸酯類、β-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

        1。硝酸酯類

        硝酸酯類藥物治療心絞痛的主要機(jī)制為:減少靜脈回心血量,降低前負(fù)荷,減少心室容積,降低室壁張力,而降低心肌耗氧量;選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;使心肌缺血部位血流再分布。

        (1)硝酸甘油目前有不同劑型,通過不同途徑給藥。1片劑于心絞痛發(fā)作時(shí)含于舌下,迅速溶解而被吸收,1~3分鐘顯效,作用持續(xù)20~30分鐘,初用時(shí)宜從小劑量開始,03毫克開始即可產(chǎn)生療效,無效可再服03毫克。該藥還可以用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防,特別是對(duì)于有相對(duì)固定的時(shí)間或預(yù)料從事某種活動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作前2~3分鐘舌下含用可預(yù)防發(fā)作。硝酸甘油片不穩(wěn)定,宜貯藏于有色玻璃瓶內(nèi)。2硝酸甘油氣霧劑噴于頰粘膜,起效快,每次1~2噴。3硝酸甘油注射劑主要用于不穩(wěn)定性心絞痛的病人。4硝酸甘油膜劑或軟膏均為經(jīng)皮吸收制劑,也能緩解心絞痛發(fā)作。

       ?。?)硝酸異山梨酯(消心痛)口服5~10毫克,在15~30分鐘起效,維持4~5小時(shí),每4~6小時(shí)服一次。

       ?。?)單硝基異山梨酯每次20毫克,每日2~3次口服,初次劑量可用10毫克,早晚各一次,可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不經(jīng)肝臟首過代謝,生物利用度高。

        2。β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過減慢心率、減弱心肌收縮力,從而減低心肌耗氧量。臨床常用藥物:

       ?。?)普萘洛爾(心得安)10~30毫克口服,每日3次,使用時(shí)宜在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始。

        (2)阿替洛爾(氨酰心安)為選擇性β受體阻滯劑,每次125~25毫克,每日1~2次。

        (3)美托洛爾(倍他洛克)選擇性β受體阻滯劑,每次125~25毫克,每日2~3次。

        心絞痛同時(shí)伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動(dòng)過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用β受體阻滯劑,支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類藥物宜逐步減量,以免突然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。

        3。鈣離子拮抗劑其抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠脈痙攣,增加心肌供血,擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷,抑制心肌收縮,減少心肌耗氧。

        (1)硝苯地平(心痛定)對(duì)變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好。一般從10毫克,每日3次開始。該藥也可舌下含服,5~10毫克,3~5分鐘起效,適于心絞痛發(fā)作伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。

        非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡(luò)活喜)屬第二代鈣拮抗劑,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管,用于心絞痛的治療,常用劑量每次5~10毫克,每日一次。

       ?。?)地爾硫(合心爽)用于各種心絞痛,對(duì)變異性心絞痛效果好,口服劑量30毫克,每6~8小時(shí)一次。

       ?。?)維拉帕米(異搏定)是最早使用的鈣拮抗劑,對(duì)心絞痛有效,但國內(nèi)偏重于用來治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。

        一忌用藥不規(guī)律

        冠心病患者每天應(yīng)該在什么時(shí)間用藥是有明確規(guī)定的??梢恍┤藚s不以為意,認(rèn)為只要每天把藥量吃足了,隨便什么時(shí)候吃藥都行。這不僅不利于病情的改善,而且常常導(dǎo)致心肌梗死等致命性心血管事件的發(fā)生。

        一項(xiàng)關(guān)于心血管病發(fā)病的時(shí)間性研究揭示,心肌梗死等猝發(fā)性心臟病的發(fā)作在一天中有兩個(gè)高峰:起床后1~2小時(shí)和此后的10~12小時(shí),尤以第一個(gè)高峰更為明顯。而治療心血管病的藥物,通常在服后24小時(shí)左右才能達(dá)到有效治療濃度。因此提出了一種根據(jù)生物節(jié)律制定的服藥方法:一天一次的藥物應(yīng)在上午7點(diǎn)服用,一天兩次的應(yīng)在上午7點(diǎn)和下午3點(diǎn)服用,一天三次的應(yīng)在上午7點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)服用。這樣就有可能抑制雙高峰的出現(xiàn),減少猝發(fā)心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。

        二忌沒癥狀就停藥

        很多人只重“表”不重“里”,有癥狀的時(shí)候用藥很及時(shí)規(guī)律,沒癥狀的時(shí)候就隨意減藥或停藥。他們自我感覺良好,背后卻潛藏著巨大的危機(jī)。臨床上,這類患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)非常高,一旦救治不及時(shí),就可能瞬間喪命。

        張敏州教授指出,只要確診冠心病,不管有沒有明顯的癥狀,都應(yīng)該規(guī)范用藥以控制病情發(fā)展,即使是隱性冠心病者也不例外。同時(shí),患者要認(rèn)識(shí)到冠心病治療是打“持久戰(zhàn)”,除非醫(yī)生許可,用藥決不能有一絲一毫的懈怠,否則,病情隨時(shí)都可能發(fā)生變化甚至加重。

        三忌隨意選擇中成藥

        中醫(yī)藥治療冠心病具有明顯的優(yōu)勢,尤其對(duì)西藥療效不佳的患者。但很多人卻糊里糊涂,把中成藥當(dāng)成西藥一樣用,看到對(duì)心血管病有效就拿來吃。

        張敏州表示,中成藥切不可隨意選用。首先應(yīng)分清年齡、性別、體質(zhì)因素、居住環(huán)境等,如北方偏燥,多以血瘀為主,用藥上可選用活血化瘀為主的藥品,南方偏濕溫,多以瘀互結(jié)為主,用藥上可選用益氣活血祛痰藥物。其次,中醫(yī)歷來注重辨證與辨病相結(jié)合,病分證型,證有差異,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病癥選藥。

        當(dāng)然,還應(yīng)注意不宜吃某些對(duì)中成藥療效有影響的食物,如服藥含有人參者忌食茶葉、蘿卜等,以免影響療效。需注意中西藥合用的宜忌,如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑聯(lián)合服用,丹參等活血藥物最好不要與華法林等抗凝藥物同時(shí)服用等。

        四忌裝支架后不堅(jiān)持用藥

        很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失,甚至恢復(fù)了體力活動(dòng),就以為萬事大吉,術(shù)后不需要再用藥了,其實(shí)危險(xiǎn)性仍然存在。由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化,其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄。況且,有些患者血管病變較多,支架只放在了幾個(gè)重要的部位,還有的狹窄血管沒有放支架。特別應(yīng)引起重視的是支架植入后,如果不堅(jiān)持服用抗血栓藥物,有可能發(fā)生支架內(nèi)血栓而危及生命。

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